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中西医结合治疗牛皮癣的研究进展 　　【摘要】目的探讨中西医治疗牛皮癣的方法和效果以及临床新进展。方法分别从中西医的临床分型、发病机制、临床表现、中医辨证施治、中西医联合用药等方面进行综述牛皮癣的研究发展状况。结果牛皮癣发病机制尚不完全明确，中医和西医治疗牛皮癣均有一定的疗效，但复发率高，尤以中西医联合用药治疗牛皮癣疗效迅速、无毒副作用。结论中西医结合治疗牛皮癣，内服外用，辨证施治，临床效果更佳，是近阶段治疗牛皮癣的新途径新进展。 　　【关键词】牛皮癣；中西医结合治疗；综述 　　doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.823文章编号：1004-7484（2013-10-6248-02 　　牛皮癣是多年以来民间俗称，医学上称为银屑病。是皮肤科中一种常见病、多发病，患者遍及全世界。男女老幼皆可发病，男多于女。有资料显示，我国牛皮癣患者至少在300-400万左右。虽然牛皮癣病不至死也没有诱发其它疾病的恶名，但其难治性骚痒、脱落性的白皮、难治性、易复发性等长期折磨着患者，给患者身心带来意想不到的伤害和经济上的负担。目前，银屑病仍然是困惑全球的一种难治性疾病，其易复发性让临床皮肤科医生一筹莫展。因此，对银屑病的研究一刻也不曾中断。临床上治疗牛皮癣的方法很多，初始也有一定的效果，但是中医药治疗疗程长，效果慢、西医见效快，但是治标不治本，复发率高。提高疗效，达到临床治愈不复发，减少药物副作用，减少患者痛苦，减少经济损失，仍然是现代医学界努力和研究的方向。 　　1临床分型 　　根据其临床表现为四型：①寻常型银屑病。②脓包型银屑病。③关节型银屑病。④红皮型银屑病。 　　临床上90%以上的病人为寻常型银屑病。初起时为红色米粒样丘疹或斑丘疹，奇痒难忍，挠抓后，丘疹变成豆籽样或铜钱大小，以后逐渐扩大融合成为斑片状，境界清楚，基底呈浸润性，表面有隆起，皮损表面覆盖白色皮屑，剔除后，表面可呈鳞片状发亮的斑点或透亮簿膜，再剥去簿膜，可出现小出血点。白色鳞屑、发亮簿膜和出血点，是本病的临床特征。临床根据病程可为进行期、静止期、退行期。 　　2病因分析 　　2.1中医皮肤科古籍中，牛皮癣有其中医的叫法，称为白壳疮、顽癣、白疙、蛇虱等。中医认为早期为血分伏热，风邪外客，风热相搏于肌肤间而生疮，病久则邪郁化火，耗伤阴血而致阴虚血燥，肌肤失养；迁延日久，属脉络不宣，气血瘀滞，故治疗以活血化瘀、清热凉血、养血润肤、祛风止痒。 　　2.2西医认为，牛皮癣为一种高发的皮肤病，具有慢性反复发作、表皮细胞过度增生的特点，其病因迄今仍未明了，大量研究和各家学说表明，牛皮癣与感染、遗传、代谢障碍、内分泌、精神因素、免疫异常等有关。还有人认为与细胞免疫介质和霉菌感染有关。其急性发作期往往伴随着全身症状，上呼吸感染、扁桃体炎或者其它病毒性感染。 　　3临床表现 　　骚痒是牛皮癣的主要症状，脱屑是指覆盖在癣块上的表面随抓挠脱下的一层白色死皮，是牛皮癣的典型症状之一。 　　牛皮癣初起时为红色米粒样丘疹或斑丘疹，绿豆大小，后可至铜钱大小，以后随病情发展可逐渐扩大融合成红色斑片，为寻常型银屑病症状；脓疱型银屑病可在寻常型治疗不当、外用药刺激等因素的促发病，约占银屑病的0.77%。可分为泛发性脓疱型、掌跖型脓疱型；关节型银屑病除了有银屑病皮肤破损骚痒的症状外，还可发生类风湿性关节炎的症状，其关节症状和皮肤症状随着用药治疗，出现同时加重或减轻的奇特表现，其发生率约6.8%。部分患者X线表现有风湿性关节炎的症状，但类风湿因子检查阴性；红皮样银屑病约占全部病例的1%，临床病情较严重，临床表现为剥脱性皮炎，皮肤处潮红，奇痒，大量麸糠样脱屑、常因挠抓出现表皮破损出血、感染、发热等全身中毒症状。 　　90%以上银屑病为寻常型，表现形式为点滴状银屑病，可分为钱币状银屑病、地图状银屑病、脂溢性皮炎样银屑病、蛎壳状银屑病、慢性肥厚性银屑病、疣状银屑病。根据部位还可分为头部银屑病、面部银屑病、皱褶部银屑病、粘膜银屑病。指甲银屑病、掌跖银屑病、毛囊性银屑病。 　　4中医辨证施治 　　4.1血热风盛型，多见于牛皮癣的寻常型，属于进行期的表现，治疗常以清热凉血、疏风解表。常以凉血四物汤和消风散加减进行治疗。 　　4.2血瘀肌肤型，多见于寻常型银屑病的静止期，治疗以活血化瘀法、活血理气法。常用桃红四物汤、活血逐瘀汤随症加减，丹参、三棱、乳香、没药、北豆根、白鲜皮等。 　　4.3血虚风燥型，也见于寻常型静止期或退行期，治疗以养血祛风、益气营卫为主。常用当归饮子和四物汤随症加减。 　　4.4血燥型，治以滋阴润燥、清热驱风、泻火解毒。常用三黄解毒汤或五味消毒饮随症加减进行治疗药物。 　　4.5风湿阻热型，多见于寻常型渗出性银屑病，或关节炎性银屑病。治以