中西医结合治疗痰湿阻肺型慢阻肺临床观察.docVIP

中西医结合治疗痰湿阻肺型慢阻肺的临床观察 　　【摘要】目的：观察中药治疗痰湿阻肺型慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的临床疗效。方法：将痰湿阻肺型COPD急性加重期患者60例随机分成2组，每组30例。治疗组在常规西医治疗方案基础上加用中药；对照组采用常规西医方案治疗。观察治疗前后肺功能改善情况以及临床疗效。结果：治疗组显控率明显优于对照组（P0.05）；治疗组患者呼吸困难以及活动耐力改善情况显著优于对照组（P0.05）。结论：中药能够改善痰湿阻肺型COPD患者急性加重期的肺功能、显著提高临床疗效。 　　【关键词】慢性阻塞性肺疾病；中西医结合疗法；辩证施治 　　 　　慢性肺阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见病，西医标准化诊疗方案的建立及推广显著提高了各级医院对该病的治疗效果。由于患者体质、气候、地域、感染病原微生物等因素的差异，COPD患者的临床证型也有所不同，在西医标准化治疗方案基础上，辩证施治，制定个性化治疗方案，能否进一步提高疗效？本文选择痰湿阻肺型COPD急性加重期患者，观察在西医常规治疗基础上使用宣肺、化湿、祛痰的中药汤剂是否可以获得更好的疗效。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择我院2007年11月1日至2009年5月31日门诊及住院治疗的COPD急性加重期患者，所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》中的相关诊断标准[1]；并且同时符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》中关于慢性阻塞性肺疾病寒湿犯肺证的诊断标准[2]。COPD寒湿犯肺证的诊断标准：主证：咳声重浊，夜重日轻，痰粘量多。此证：乏力肢重，面部虚浮，纳呆腹胀，便溏，舌淡胖；边有齿痕，苔白腻，脉濡缓或滑。排除标准：①经检查证实由结核、真菌、肿瘤、矽肺、刺激性气体、过敏等因素引起的慢性咳嗽喘息者。②并发严重心、肺功能疾患者。③合并心血管、肺、肾、造血系统等严重原发疾病及精神病患者。④过敏体质或对多种药物过敏。入选病例共60例，年龄50―75岁，病史5―30年，急性发作期在两天以内，病情严重程度为轻度或中度[1]。将入选病例随机分为两组，每组各30例；对照组患者男20例，女10例，平均年龄64.25±8.15岁，病史13.28±5.43年，急性加重时间24.25±3.18小时；治疗组患者男19例，女11例，平均年龄66.85±10.15岁，病史11.28±4.93年，急性加重时间22.95±3.56小时。两组患者治疗前一般资料经统计学分析，无显著性差异（p0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　对照组按照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》治疗方案根据患者病情轻重给予支气管舒张剂、糖皮质激素、祛痰剂、氧疗。治疗组在对照组治疗方案的基础上每日服用中药汤剂：苇茎，桔梗，杏仁，前胡，桃仁，丹参，莱菔子，白芥子，苏子，陈皮，法夏，茯苓，党参，鱼腥草，甘草，加水1500ml，武火煮沸，文火续煎30分钟，取药液300ml，早晚各服一剂。两组疗程均为10天。 　　1.3观察指标 　　除一般安全性指标外，主要观察咳嗽、咯痰、喘息、哮鸣以及运动耐力等指标的变化。 　　1.4疗效判定标准 　　疾病疗效判定标准（1）临床控制：咳、痰、喘以及肺部哮鸣音恢复到急性发作前水平，其他客观检查指标基本正常。（2）显效：咳、痰、喘以及肺部哮鸣音有减轻，但未恢复到急性发作前水平，其他客观检查指标有明显改善。（3）有效：咳、痰、喘以及肺部哮鸣音有减轻，但程度不足显效者，其他客观检查指标有改善。（4）无效：咳、痰、喘以及肺部哮鸣音无改善甚至加重。 　　症状改善疗效判定，呼吸困难分级：0级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难；1级：当快走或上缓坡时有气短；2级：由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸；3级：在平地上步行100m或数分钟后需要停下来呼吸；4级：明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣服时气短。运动耐力指标：采用6min步行距离测定。0级：大于等于350m；1级：250～349m；2级：150～249m；3级：小于等于149m。 　　1.5统计分析 　　采用SPSS13.0统计软件分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用成组t检验。 　　2结果 　　2.1两组治疗前后呼吸困难评分变化比较 　　由表1可见，治疗前两组呼吸困难评分无显著性差异（P0.05）；治疗后两组患者呼吸困难均有显著改善，与治疗前相比有显著性差异（P0.05）；治疗后两组之间评分比较有显著差异，治疗组较对照组作用明显（P0.05）。 　　3讨论 　　COPD是具有气流受限的慢性不完全可逆的肺部疾患，病程漫长，中医学多将其归纳在咳嗽、肺胀、哮喘、痰饮等