中西医结合康复治疗对脊髓损伤患者痉挛缓解疗效观察.docVIP

中西医结合康复治疗对脊髓损伤患者痉挛缓解的疗效观察 　　【摘要】目的：研究分析中西医结合康复治疗对脊髓损伤患者缓解痉挛的效果。方法：选我院收治的96例脊髓损伤后痉挛患者，入选时间期限为2015年3月至2017年3月。患者分组采用随机抛硬币的方式均分对照组和观察组。对照组患者应用西医康复治疗，观察组患者采用中西医结合康复治疗。对比不同治疗方法两组患者临床效率。结果：治疗前两组患者上下肢肌张力分级并无明显差异，治疗后两组患者肌张力分级均改善，且观察组肌张力1级和2级的患者数量显著对于对照组，差异明显（P0.05）；且观察组患者治疗后的上下肢肌力恢复效果明显于对照组，差异显著（P0.05）。结论：脊髓损伤患者后出现痉挛时，可利用中西医结合康复治疗方法具有良好的效果，可改善患者肌张力，促进患者肌张力恢复，具有推广应用的价值。 　　【关键词】中西医结合康复治疗；脊髓损伤；痉挛 　　【中图分类号】R651.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）12--01 　　因脊髓损伤引起截瘫的患者中，痉挛是一种非常常见的并发症。痉挛可引起患者肢体酸胀疼痛，关节挛缩、畸形，并对患者行走、姿势保持产生严重的影响，同时还可增加骨折与异位骨化的发生率，对康复治疗效率产生影响[1]。临床治疗痉挛的方法有很多种，如药物、神经阻滞、手术、运动以及物理治疗等。但根据临床实践，单纯采取某一种治疗方法，效果欠佳。本文研究分析中西医结合康复治疗对脊髓损伤患者缓解痉挛的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选我院收治的96例脊髓损伤后痉挛患者，入选时间期限为2015年3月至2017年3月。患者分组采用随机抛硬币的方式均分对照组和观察组。对照组48例，男35例，女13例，患者年龄为28-68岁，平均年龄为（45.2±4.2）岁。观察组48例，男33例，女15例，患者年龄为27-68岁，平均年龄为（46.1±4.5）岁。对照组和观察组患者一般性资料并无实质性差异，具有可对比性。 　　1.2 方法 　　所有患者均采取多种康复治疗方法。（1）训练关节活动。训练患者关节活动是治疗痉挛最基本的操作。通过主动或被动的关节活动可避免关节粘连和挛缩。训练关节活动期间，活动幅度应缓慢进行，动作稳定，覆盖全范围。每天训练两次，每次半小时。（2）物理疗法。冷疗是常见的物理疗法。每次施冰时间为20min，冷疗不可每天实施，需与其他方法联合使用。可结合水疗、蜡疗等[2]。水疗需患者全身置于电动浴缸或步行浴、水中步行训练以及水中运动池训练。蜡疗对缓解患者肌肉痉挛具有显著的效果，可缓解疼痛，有利于改善血液循环。蜡疗可在运动治疗前使用。（3）药物疗法。直至目前，巴氯芬是治疗痉挛的首选药物。此种药物可应用于各种SCI引起的肌痉挛，特别是伴随腹肌与呼吸肌痉挛的患者。每天服用3次，每次5mg，随后可根据患者症状逐渐增加剂量，每天增加5mg。剂量增加的时间间隔应在3-7d，直至痉挛患者的症状显著减轻后就可维持剂量。（4）绝缘针注射肉毒毒素。此种治疗方法，需特别注意肉毒素注射的位置应是神经肌肉连接点比较密集的部位。通过肌电图检查能够发现肌动作电位消失或减弱。病理检查可发现肌纤维萎缩，痉挛部位的肌肉也相应减弱。患者注射肉毒素后，还需配合运动疗法与矫形器等康复训练，可达到较好的效果。（5）心理疏导。在患者接受各类康复治疗的时候，医务人员应注意通过安慰、暗示、鼓励等多种方法对患者进行疏导。详细说明痉挛的产生机制、治疗方法以及日常处理措施。以便患者对痉挛有基本的认识。整个治疗周期内，告知患者适当休息，加强保暖，注意防风[3]。观察组患者在此基础上还需联合针灸和中药熏洗进行治疗。首先，针刺。主要取痉挛机的拮抗肌侧经穴。上肢取肩?k、臂?、曲池、外关、合谷穴，下肢取环跳、髀关、伏兔、阳陵泉、足三里穴，针刺采取泻法，每天一次，每次留针20min。连续针刺5d，休息2d后继续针刺，连续治疗12周。其次，中药熏洗。采用中药解痉方，白芍28g，丹参16g，桂枝14g，当归15g，木瓜32g，苏木12g，红花12g，川芎14g，生甘草12g，伸筋草28g，将药物剪成汤剂2000ml，随后加入中药泡洗自控治疗仪中加热熏洗30min，每天1次，连续熏洗5d，休息2d，共熏洗12周。所有患者均连续治疗12周。 　　1.3 肌张力评价 　　0级表明无肌张力增加；1级说明肌张力略微增加，受累部位被动屈伸，关节活动后突然出现卡住随后由小阻力；2级说明肌张力显著增加，关节活动范围较大时肌张力明显增加，但受累部位仍可被动移动；3级和4级分别是肌张力增高，被动活动困难和僵直，不能活动。 　　1.4 统计学分析 　　使用专用统计学软件SPSS19.0对此次研究活动产生的所有数据进行处理，计