中药消癜汤和环孢素胶囊治疗对慢性难治性ITP患者PLT影响及临床应用研究.docVIP

中药消癜汤和环孢素胶囊治疗对慢性难治性ITP患者PLT的影响及临床应用研究 　　【摘要】目的通过中药消癜汤和环孢素胶囊治疗慢性难治性ITP对患者PLT的影响，观察中药消癜汤能否加强环孢素的治疗作用。方法治疗组治疗方案：中药消癜汤水煎500 ml分早晚两次口服，环孢素胶囊25 mg/（kg#8226;d）分两次口服，持续3个月对照组治疗方案：环孢素胶囊25 mg/（kg#8226;d）分两次口服，持续3个月。结果结果表明，中药消癜汤和环孢素胶囊治疗慢性难治性ITP的治疗方案，升高PLT效果明显，治疗ITP疗效显著，有效率为90?3％，比环孢素胶囊治疗方案有效率高15％左右，统计学显示两者有显著性差异（P＜0?05）。结论中药消癜汤和环孢素胶囊治疗慢性难治性ITP患者疗效显著，患者耐受性好，副反应轻，提高了患者治疗的依从性。【关键词】中药消癜汤环孢素胶囊慢性难治性ITP慢性难治性ITP的治疗至今是一个非常棘手的问题，至今尚无理想的治疗手段［1］。现治疗方案较多，但各有不足之处，笔者采用中药消癜汤和环孢素胶囊治疗慢性难治性特发性血小板减少性紫癜(ITP)，观察其可行性及疗效。1资料与方法 　　1?1一般资料入选的100例患者均为慢性难治性ITP患者。入选病例均符合George等制订的慢性难治性ITP诊断标准。随机分为治疗组和观察组。治疗组：男22例，女30例年龄11~65岁，中位年龄35岁，其中11~40岁37例，40~65岁15例。对照组：男20例，女28例年龄11~65岁，中位年龄32岁，其中11~40岁32例，40~65岁16例。治疗过程中均检测心电图、白细胞、血小板、血红蛋白、肝肾功能。 　　1?2药物选择 　　1?2?1中药消癜汤自拟中药消癜汤，根据患者的具体情况，采取辨证施治，随症加减的个体化治疗方案，将组方分为两类：(1)方功能：活血化瘀止血，主治瘀血型慢性原发性血小板减少性紫癜。(2)方功能：补脾摄血，滋阴凉血，主治脾虚失摄、阴虚火旺型慢性原发性血小板减少性紫癜。处方组成：(1)方为鸡血藤30 g,赤芍10 g,丹皮1 g,三七粉(冲服)1 g,茜草12 g,当归10 g,党参15 g,大枣10 g,墨旱莲20 g,熟地15 g,水煎服。(2)方为黄芪20 g,当归10 g,白术10 g,茯苓10 g,酸枣仁10 g,龙眼肉20 g,甘草6 g,白芍12 g,山药15 g,生地12 g,知母11 g,墨旱莲20 g,水煎服。辨证加减：若出血程度达Ⅲ级以上者，暂去赤芍，加仙鹤草、藕节、血余炭、棕榈炭鼻衄加茅根、焦山栀齿衄加枸杞子、玄参便血、柏油便加地榆、槐花、阿胶咳痰带血加白及粉月经过多加侧柏炭、棕榈炭。 　　1?2?2环孢素胶囊英文名：Ciclospotin Capsules，分子式：C62H111N11O12，生产厂家：山东新时代药业有限公司，批准文号： 　　1?3诊断及疗效标准入选者均符合以下标准：George等［2］制订的一个较为明确的慢性难治性ITP的诊断标准：（1）糖皮质激素及脾切除无效（2）年龄10岁（3）病程3月（4）无其他导致血小板减少的疾病（5）血小板计数50×109/L。疗效评价按国外疗效标准：（1）显效：血小板上升到?100×109/L，持续2个月或2个月以上（2）良好：血小板上升到50×109/L~100×109/L，持续2个月以上（3）进步：血小板波动在20×109/L~50×109/L之间，至少较治疗前增加一倍，持续2个月以上（4）暂时疗效：血小板上升到50×109/L，但不能维持（5）无效：血小板达不到以上标准［1］。 　　1?4方法治疗组治疗方案：中药消癜汤水煎500 ml，分早晚两次口服，环孢素胶囊25 mg/（kg#8226;d）分两次口服，持续3个月对照组治疗方案：环孢素胶囊25 mg/（kg#8226;d）分两次口服，持续3个月。治疗过程中患者如出现以下情况需要紧急处理：血小板低于20×109/L，出血严重、广泛者，疑有或已发生颅内出血者，近期将实施手术或分娩者。处理办法：(1)血小板输注：成人按10~20 U/次，根据病情可重复使用。（2）丙种球蛋白：200~400 mg/（kg#8226;d），静脉滴注，4~5 d为一疗程。（3）血浆置换：3~5 d内连续3次以上，每次置换3000 ml血浆。（4）大剂量甲泼尼龙1 g/d，静脉滴注，3~5次为1个疗程。 　　1?5统计学方法计数资料采用χ2检验，以P＜0?05为有统计学差异。2结果 　　2?1血小板计数及不良反应观察的基本资料见表1和表2。从表2可以看出治疗组的不良反应低于对照组。 　　2?2临床疗效治疗组有效率为90?3％，对照组有效率为75％，治疗组与对照组疗效差异有显著性。见