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临床实践教学中PBL教学方法的应用 　　【摘 要】本文阐述临床实践教学的重要性，并探讨临床实践教学中PBL教学方法的具体应用：做好地贫临床教学的准备工作，学生复习地贫相关理论知识，以临床问题为导向开展实践教学，进行地贫与时政关系的宣教。 　　【关键词】地中海贫血 临床实践教学 PBL教学方法 应用 　　【中图分类号】G 【文献标识码】A 　　【文章编号】0450-9889（2017）09C-0049-02 　　地中海贫血（简称地贫）是中国南方地区常见的遗传病，在广西地贫高发区发病率高达20%。地贫是一组遗传性溶血性疾病，临床主要表现为慢性溶血性贫血，中、重型地贫患者的寿命和生活质量受到严重影响。“地中海贫血”章节是中国南部医学院校儿科学理论大课授课计划中必授的课程，按照教学大纲的要求，理论课主要讲授地贫遗传基因的缺陷引起的病理生理变化、临床表现、实验室检查结果以及临床治疗的方法。为了使医学生在临床实习阶段理论联系实际，进一步加强医学生对地贫患者临床诊疗能力和防控意识，我们在临床教学中依托广西医科大学第一临床学院、第一附属医院儿科血液病区设立的“地贫爱心之家”进行PBL实践教学，取得较好的效果。问题式学习（Problem-Based Learning，简称PBL），即以问题为导向的教学方法，最早起源于20世纪50年代的医学教育，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式。本文拟对临床实践教学中PBL教学方法的应用进行探讨。 　　一、临床实践教学的重要性 　　儿科学“地中海贫血”的理论授课只有2个课时，教师采用传统的教学方法，通过多媒体课件讲授地贫相关框架知识，虽然系统完整、内容丰富，但学生得到的是感性认识。医学教育最终培养的是实用型医学人才，临床带教老师应该重视实习过程中正确的言传身教，这是整个医学人才培养教育成功的一个不容忽视的环节，是培养高素质实用型医学人才的重要保障，应不断加强和完善。因此，在医学生进入临床实习阶段，教师要充分认识进行各种临床实践教学活动的重要性，合理利用PBL教学方法，进一步巩固医学生对地贫理论基础知识的掌握，引导学生将地贫专业知识运用于对患者的诊疗过程中，提高医学生临床诊断、治疗的实践能力。 　　二、临床实践教学中PBL教学方法的具体应用 　　（一）做好地贫临床教学的准备工作 　　儿科血液病区设立的“地贫爱心之家”每天有8-10名年龄在半岁-20岁的中、重型地贫患者来预约输血及除铁治疗。我们针对每6周一个轮回大约15-20名到儿科实习的临床医学生，制订轮转教学实践活动计划，安排血液病专业的中高级职称临床教师对他们进行带教，定期进行地贫临床教学查房。 　　教学查房前带教教师选择典型地贫病例备课，在患者办理预约输血的时候提前了解病史和临床表现，准备相关的实验室检测结果资料，做好多媒体课件，与家长做好沟通取得家长和患者的配合。 　　（二）学生复习地贫相关理论知识 　　临床实习是医学生从学校课堂学习进入临床理论与实践结合的必经阶段，是医学生向合格医生成长的必由之路，如何将基础理论课知识和儿科临床课知识运用于临床实践中，是培养、加强医学生临床自主学习和独立思考能力、决策能力的重要环节。在地贫教学查房的前1-2天，教师要求参与教学查房的学生复习地贫相关理论知识，提出与地贫临床诊疗有关的若干个问题，自主推荐2-3名学生做好教学查房过程中主要发言准备，并要求其余学生积极参与讨论。 　　（三）以临床问题为导向开展实践教学 　　教师运用PBL实践教学方法，引导学生设立若干个与地贫临床有关的问题，在医学临床实习过程中思考并在临床教学查房的实践过程中解决。例如，第一，在地贫病人接诊过程中，如何充分运用诊断学的三个步骤：仔细询问病史，详细体格检查，必要的实验室检查。第二，思考贫血发病年龄、严重程度与地贫分类（α地贫、β地贫）、分型（轻型、中型、重型）的关系。第三，与遗传性疾病有关的家族史该如何询问。第四，对地贫重要体征如身体发育状况、地贫外貌、肝脾肿大等如何进行正确体格检查。第五，哪些是地贫实验室筛查和确诊检查，如观察血常规小细胞低色素贫血、血细胞涂片红细胞大小不一，怎样进行血红蛋白电泳和地贫基因结果的分析。第六，如何规范输血和除铁治疗，造血干细胞移植的适宜供者选择及配型。第七，如何指导家长再孕产前地贫诊断，等等。 　　通过运用PBL教学方法，以地贫诊疗临床问题为导向，在儿科血液病区设立的“地贫爱心之家”以临床医学实习生为主体进行?⒂胧酱才越萄В?实习生面对患者和家长进行各种病史询问、体格检查，教师可以根据每位实习生的具体实践情况给予纠正不足之处和规范指导以及临床诊疗强化训练。 　　在完成病床旁采集病史、体格检查后，集中临床教室，进行学生与教师、学生与学生之间讨论式、互问式逐一解决设立的临床导向问