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中青年糖尿病患者运动治疗的影响因素及社区护理干预进展 　　[摘要] 随着我国中青年2型糖尿病患者的发生率逐年升高，许多流行病学研究显示，肥胖已经作为中青年糖尿病的主要危险因素之一。运动作为控制体重最好的方法，提高中青年糖尿病患者的胰岛素敏感性，控制血糖，提高生活质量。相关研究表明，中青年糖尿病患者遵医行为尚不如老年糖尿病患者。该文从运动治疗的影响因素出发，对中青年糖尿病患者如何进行有效的护理干预等方面予以综述。 　　[关键词] 中青年糖尿病；运动；影响因素；社区护理干预 　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（a）-0187-04 　　随着社会和人类生活水平的提高，工作方式的改变，糖尿病人群的发病率呈不断上升的趋势。人口老龄化、肥胖、家族遗传史是我国糖尿病的三大危险因素。研究资料显示[1]，糖尿病已是目前全球人类健康最重要的NCD之一，2011年全球糖尿病患者人数已达3.7亿，其中80%在发展中国家，估计到2030年全球将有近5.5亿糖尿病患者。流行病学调查发现，2型糖尿病的发病率也在逐年上升，占到糖尿病发病总人数的97.39%[2]。随着发病率的增加，我国2型糖尿病患者也呈年轻化，中青年患糖尿病的比率逐年上升，据世界卫生组织统计，糖尿病已是目前并发症最多的一种疾病，对102例中青年糖尿病患者的并发症发生率调查中发现已高达44.7%，其中糖尿病肾病占到14.7%[3]，2型糖尿病发病率已经处于非常严峻的形势。 　　1 肥胖与2型糖尿病的相关性 　　1.1 肥胖是发生糖尿病的危险因素 　　2014版《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南》中提出[4]，肥胖是糖尿病重要的风险因素之一，我国超重人群与肥胖人群患糖尿病的发病率分别为12.8%与18.5%，且基本所有的2型糖尿病患者平均BMI指数为25 kg/m2。重庆市社区对常住的10 932名居民调查发现[5]，其社区糖尿病患病率为4.09%，且肥胖人群的糖尿病患病率明显高于普通人群。 　　1.2 肥胖导致糖尿病的机制 　　目前已证实，由于体内脂肪的堆积，造成胰岛素抵抗，肌肉和其他组织对葡萄糖的利用率降低，发展为糖耐量递减，逐渐成为糖尿病[6]。而胰岛素抵抗是肥胖与糖尿病的共同基础 　　2 运动疗法的积极效果 　　运动是改善肥胖、控制体重的最好方式，能提高糖尿病患者胰岛素的敏感性，增加外周葡萄糖的利用，减少肝糖原输出，同时改善糖耐量异常与心肺功能[7]。适量的体育运动对肥胖、2型糖尿病均有积极有效的治疗效果[8]。规律运动8周以上，可将2型糖尿病患者糖化血红蛋白降低0.66%，坚持规律运动12～14年的糖尿病患者病死率显著降低[1]。陈玉敏等[9]通过对61例2型糖尿病患者进行饮食、运动干预中发现，年龄50岁的T2DM患者，糖化血红蛋白达标率为33.33%；年龄≤50岁的T2DM患者，糖化血红蛋白达标率为40.91%，提示运动疗法对中青年2型糖尿病患者更具有积极的治疗意义。 　　3 影响运动治疗效果的因素 　　50岁以下的中青年仍是当今社会的生产主力，承担家庭的责任重担，工作繁忙，生活压力大，不断的加班，从而导致自我时间的压缩，无法坚持规律的运动锻炼。通过对糖尿病饮食、运动、用药等方面的调查显示，老年糖尿病患者的遵医行为明显优于中青年组糖尿病患者[10]。 　　3.1 自我效能差 　　不良的运动行为是糖尿病病情控制相当薄弱的环节，研究显示，一般情况下只有56.2%的患者能坚持常规的运动锻炼；节假日时下降到45.4%；当工作或者家务繁忙时，不能坚持运动锻炼的患者更是高达59.2%[11]。 　　3.2 对疾病缺乏专业的认识 　　多数中青年糖尿病患者依从性总体偏低，影响因素以缺乏糖尿病知识最为突出[12]。刘良红等[13]调查中发现，53.1%的中青年糖尿病患者对糖尿病不了解，导致对自身疾病的不重视，年复诊次数1～2次及发病后几乎没去医院复诊的患者分别为35.9%及42.2%，46.4%的患者不知道需要定期做哪些检查项目，12.5%的患者甚至从不知道需要定期做检查。 　　3.3 心理因素 　　中青年作为社会、工作单位、家庭的中流砥柱，初诊糖尿病后之时，由于对疾病缺乏专业的指导和认识，存在许多误区，对疾病产生焦虑、紧张、回避等心理问题。不良的心理情绪会导致组织对胰岛素敏感性降低，增加胰岛抵抗，从而引起血糖的升高，形成恶性循环[14]。 　　3.4 干预护士理论与实践知识的薄弱 　　不同职称的护士、有无指导过糖尿病健康教育的护士、不同地域的护士对糖尿病知识方面都存在显著差异[15]。廖坚等[16]对社区护士糖尿病知识掌握状况的调查发现，掌握情况良好的社区护士占12.0%；掌握情况一般的占35.