中西医结合治疗脑梗塞伴抑郁临床疗效观察.docVIP

中西医结合治疗脑梗塞伴抑郁的临床疗效观察 　　摘要：随着脑血管发病呈逐年上升趋势，伴随而来的脑梗后抑郁（Post-stroke depression，PSD）也随之增加，PSD 的发生不仅延长脑梗康复过程，而且增加复发因素，降低患者的生活质量，给家庭和社会带来了沉重负担。脑梗后抑郁已成为影响脑血管病神经功能恢复和脑梗复发的独立危险因素，因此尽早识别和有效处理脑梗后抑郁有重要意义。西药治疗 PSD 虽有一定的疗效，但有不同程度的毒副作用和停药反跳现象，降低了患者用药的依从性。近年来中医药领域对本病的研究也取得了令人瞩目的进展。中西医结合治疗 PSD 可有效发挥中医、西医各自的优势，注重标本兼治和远期疗效，易于患者接受。本课题秉承中西医学术思想精华，来进一步探寻中西医结合治疗本病的疗效。本文旨在探讨乌灵胶囊联合米氮平对 PSD 气阴两虚兼血瘀型的治疗作用和部分作用机制。 　　关键词：脑梗塞后抑郁；乌灵胶囊；米氮平；中西医结合 　　脑梗后抑郁（Post-stroke depression，PSD）是指有明显临床症状的脑梗（相对于静息性脑梗而言）后引发的抑郁症，表现为忧郁或郁闷，情绪低落，是对丧失、失望或者失败所产生的一种异常的负面情绪反应在我国，随着社会人群的老龄化和脑血管疾病发生率的居高不下，脑梗后抑郁有逐年增加的趋势，因此对于本病的研究，包括病因、病机、防治等方面己经成为我国医药领域的重点之一，并且具有重要性和紧迫性。本文秉承中西医学术思想精华，运用乌灵胶囊联合米氮平治疗 PSD（气阴两虚兼血瘀型），旨在讨论中西医结合在 PSD 防治中的重要作用。 　　1临床资料 　　1.1西医诊断标准 符合脑血管病学术会议制定的标准关于脑梗的诊断，同时符合《中国精神疾病分类与诊断标准》的抑郁诊断。 　　症状标准：以心境低落为主，并至少有下列 4 项：①兴趣丧失，无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低、自责，或有内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力下降。 　　1.2中医证候标准 主要症状：抑郁善忧，表情淡漠，静而少动，情绪不宁，或伴失眠善忘、易烦善哭。 　　次要症状：舌质淡暗红、紫暗红或有淤点淤斑；苔少或剥或无苔，脉细弱或沉涩。 　　1.3方法 　　1.3.1病例来源及分组 本研究观察了40例符合纳入标准的 PSD 患者，病例均来源于2007年10 月～2013年11月神经内科病房和门诊，所有患者均完成临床观察。脑梗死 33 例，脑出血 7例，其中男性 28 例，女性 12例，年龄在 42～73 岁，所有患者按就诊顺序随机分组分为乌灵胶囊联合米氮平治疗组和米氮平对照组。治疗组22例，男14例，女8例年龄 54～73 岁，平均 （56.93±3.01） 岁。对照组18例男14例，女4例，年龄 56～72 岁，平均 （56.29±1.41）岁。治疗前 HAMD 评分：治疗组 18～33 分，平均（26.09±3.04）分；对照组 18～35 分，平均（24.75±2.76）分。神经功能缺损选用神经功能缺损量表（SSS）评分：治疗组 16～45 分，平均（37.69±3.60）分；对照组16～45 分，平均（37.04±2.56）分。两组患者的性别、年龄、病程、抑郁程度、神经功能缺损程度及 Barthel 指数均无明显差异（P0.05）。 　　1.3.2治疗方法 所有纳入病例全程均进行脑血管病常规治疗，包括应用扩张脑血管剂，抑制血小板聚集剂，保护脑细胞及活化脑代谢的药物等。两组均未进行康复训练。 　　1.3.2.1治疗组 脑血管病常规治疗同时服用乌灵胶囊联合米氮平。乌灵胶囊，3粒/次， 3 次/d，联合米氮平30mg，每晚顿服。8w为1个疗程。 　　1.3.2.2对照组 脑血管病常规治疗同时给予米氮平，服法同治疗组。8w为1个疗程。 　　1.4评定方法 脑梗后抑郁患者既有抑郁症状的变化，又有神经功能的变化，目前无公认的疗效判断标准。本研究采用观察反映抑郁程度的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及反映神经功能缺损的神经功能缺损评分量表（SSS）、日常生活活动量表 Barthel 指数（Barthel Index，BI）变化情况来判断其抑郁症状和神经功能的变化。上述指标治疗前、治疗后 4w、治疗后 8w各评定 1 次，并观察上述指标的动态变化，同时记录不良反应。 　　2结果 　　2.1两组 HAMD 评分情况两组患者治疗后 8w HAMD 评分均有明显下降，但治疗组较对照组改善更明显（P0.05），提示：两组治疗方法都有较明显的抗抑郁作用，但治疗组在起效时间方面优于对照组。 　　2.2两组 HAMD 疗效比较 疗程结束后，治疗组总有效率为 87.5%，对照组总有效率为 78.6%，两组总有效率差别有