中西药物相互作用研究框架ⅠⅡⅢ类途径构建.docVIP

中西药物相互作用研究框架ⅠⅡⅢ类途径的构建 　　[摘要]中西药物联合使用是国内医疗界和学术界长期关注的热点之一。然而，对于这种联用所带来的中西药相互作用问题，虽然已经有很多文献报道和学术意见，但大多关注某些具体因素，而始终缺少框架性的认识，影响了临床合理性评价。实际上，临床治疗实践中药物相互作用的推断思路更为广泛和实际，且强调全局观念。基于此，该文系统梳理现有资料和大量实例，切入发生学背景（相互作用发生的环境和作用方式），将中西药物相互作用纲领性地分为三大类重要且相互独立的途径。其中，“Ⅰ类途径”定义为体内或体外直接接触后的物理或化学反应，例如中西药物注射剂的联用（体外作用）、溴化物与含朱砂中药的联用（体内作用），此类相互作用的评估方法可能是广义酸碱反应理论。“Ⅱ类途径”定义为以药物代谢动力学（吸收、分布、代谢、排泄）过程为中间媒介的相互作用，例如活胃胶囊与阿司匹林的联用（吸收环节）、含香豆素类中药与甲磺丁脲的联用（分布环节）、甘草与苯巴比妥的联用（代谢环节）、山楂与呋喃妥因的联用（排泄环节），现有药代动力学理论可作为此类途径的评估方法。“Ⅲ类途径”定义为通过药理效应或生物学通路的协同或拮抗产生的相互作用，例如丹参与华法林的联用（协同作用）、麻黄与胍乙啶的联用（拮抗作用），中西药复方制剂与同类西药的重复应用也属于此类。大通路视角下的受体竞争理论可能是此类相互作用的评估方法。综上，提出中西药物相互作用的研究框架，为中西药物联用实质研究提供全局思考和支持。 　　[关键词]中药；西药；联合用药；相互作用；中西药联用；安全性 　　[Abstract]Combined use of Chinese medicine and western medicine is one of the hot spots in the domestic medical and academic fields for many years. There are lots of involved reports and studies on interaction problems due to combined used of Chinese medicine and western medicine， however， framework understanding is still rarely seen， affecting the clinical rationality of drug combinations. Actually， the inference ideas of drug interactions in clinical practice are more extensive and practical， and the overall viewpoint and pragmatic idea are the important factors in evaluating the rationality of clinical drug combinations. Based on above points， this paper systemically analyzed the existing information and examples， deeply discuss the embryology background （environment and action mechanism of interactions）， and principally divided the interactions into three important and independent categories. Among the three categories， the first category （Ⅰapproach） was defined as the physical/chemical reactions after direct contact in vivo or in vitro， such as the combination of Chinese medicine injections and western medicine injections （in vitro）， combination of bromide and Chinese medicines containing cinnabar （in vivo）. The evaluation method for such interactions may be generalized theory of Acid-Base reaction