静脉栓塞的相关护理.pptVIP

急诊科室内…… 患者袁辛，男，24岁，于2011年8月31日晚22点56分因左下肢疼痛伴明显肿胀4小时，皮温升高，无法活动就诊于我院急诊科，入院查神清，主诉于2天前不明诱因出现左下肢隐痛，轻度肿胀，伴活动受限，未处理。患者左下肢肿胀疼痛2天，加重1天，起病以来精神、食欲、睡眠良好，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，否认“结核、乙肝”等传染病史，否认“糖尿病、高血压”等慢性病史。有家族性“心脏病（具体不详）史”，否认“糖尿病、高血压、精神病、血液病”等家族遗传性疾病史。;教学目标;静脉栓塞;下肢静脉栓塞的常见病因; 下肢静脉栓塞患者常见的临床表现有下肢酸痛、沉重感，小腿疲倦，痛性痉挛、 搔痒，烧灼感，紧绷感， 不宁腿综合征等。常见的体征有小腿以远部分水肿，毛细管扩张，网状静脉和静脉曲张，皮肤改变如静脉性湿疹、踝关节周围皮肤色素沉着、白色萎缩症(白色瘢痕组织)、脂性硬皮病(由于皮下脂肪纤维化导致的硬结)以及静脉 曲张性溃疡。 ;诊断方法; 目前的治疗手段有非手术的内科药物溶栓治疗、康复治疗和外科手术治疗（如硬化治疗、激光手术、内镜下静脉手术、大隐静脉抽取术）等。根据目前的研究表明，对于下肢静脉功能不全患者的有效的治疗方法有弹性加压长筒袜局部加压治疗、内科药物治疗以及手术治疗等，而对于DVT患者，的标准治疗是使用抗凝药抗凝，其目的主要是预防早期肺动脉栓塞和DVT 的复发以及晚期的血栓形成综合征(PTS)。 此外， 溶栓治疗是有效的治疗方法；对于预防因DVT导致的PTS，则长期口服舒洛地特是一种有效的方法。;病情观察;心理护理;一般; 定时做脚趾的屈伸运动，以促进静脉血液回流，减轻患肢淤血、肿胀及疼痛。急性期后鼓励患者逐渐下床活动，但应避免剧烈活动。加强肢体功能的锻炼，坚持适当的活动，促进下肢血液循环，防止关节的挛缩，肌肉的萎缩。; 观察患肢的温度、肢端皮肤 颜色、患肢肿胀程度和足背动脉搏 动情况，必要时测量双下肢不同平面 的周经。特别注意有无原发性髂股静脉 血栓形成的三个特征: 疼痛和压痛、 肿胀、浅静脉曲张。如发现异常??? 应及时通知医生进行处理。; 抗凝疗法或溶血栓疗法期间，观察有无出血倾向，询问有无不明原因的关节肿痛或痰中带血。还应注意观察患者的神志变化，及早发现颅内出血。应用低分子肝素钙注射时应选择腹壁前外侧皮下注射，避开腹直肌，可根据患者的具体情况选择脐周4 ～ 10 cm 注射，并注意左右交替，避免在同一点上重复注射; 注射前应用消毒干棉签擦干针尖处的悬液，针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱折，应用拇指和食指捏起皮肤皱折直到注射完成，注射后沿进针角度拔针，快速用干棉签按压3 ～ 5 min，必要时按压10 min，注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防血管扩张引起大面积皮下淤血。静脉使用尿激酶时，要求做到静脉穿刺一次成功，以避免局部出血或血肿。 ; 为预防肺动脉栓塞的发生，切忌按摩挤压患肢，床上活动时避免动作过大、突然用力，密切观察肺栓塞的三联征表现：血痰、咳嗽、出汗；血痰、胸痛、呼吸困难；呼吸困难、胸痛、恐惧等。若出现上述症状，应立即将患者平卧、避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医生，积极配合做好抢救工作。; 为预防皮肤破溃及压疮的发生应保持床单元整洁、干燥，皮肤清洁，每2 小时更换一次受压部位，但要注意动作轻柔；避免穿刺水肿皮肤。为减少对血管内膜的损伤，应尽量避免下肢输液和输注对血管有刺激性的药物，同一静脉不宜行多次穿刺；穿刺部位如出现炎症反应，应立即重建静脉通道，以避免静脉炎的发生 。;溶栓治疗的护理; 对患者或家属讲解发生DVT 的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性；告诫患者禁烟，以防烟中尼古丁刺激血管引起静脉收缩，血流缓慢，血细胞堆积，从而导致病情加重或复发；避免高胆固醇饮食，进低盐、低脂、高蛋白、富含维生素和纤维素饮食，多饮水，避免服用避孕药、雌激素等，以防增加血液的黏稠度；保持大便通畅，必要时遵医嘱给予灌肠，避免因大便困难造成腹内压增高，影响下肢静脉血液回流；告知患者避免久坐久站、跷二郎腿、用过紧的腰带和紧身衣物等影响静脉回流、压迫腘窝和腹股沟处大血管的活动。 ;病案跟踪…… 患者袁辛，男，24岁，于2011年8月31日晚22点56分因左下肢疼痛伴明显肿胀4小时，皮温升高，无法活动就诊于我院急诊科，入院查神清，BP140/80mmHg，P70次/min，R21次/min。我科给于急查血常规、肝肾功能电解质，凝血功能、D-二聚体均无异常，B超示左侧股静脉内异常实质性回声。