脑卒中的早期康复介入教程文件.pptVIP

偏瘫患者卧床时经常出现的错误体位： （2）侧卧位时双侧髋关节、膝关节呈屈曲位，导致关节屈曲位挛缩。 （3）急性期患者手中抓握毛巾卷类物品的设计，往往因诱发抓握反射而加重手指的屈肌痉挛。 良肢位摆放的方法 基本体位： 1.患侧卧位 2.健侧卧位 3.仰卧位 偏瘫患者以患侧卧位为主，3种体位交替使用，2小时翻身1次。 ①患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛。 患侧卧位 健侧卧位 ②健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；躯干应垂直于床面。 患者头下置一拳高枕头，躯干平躺于床上，患侧肩关节外展、外旋30°-60°，肘关节伸直，前臂旋后，腕背曲，掌心向上，手指伸展。在患侧肩及上肢的下方放置枕头，使肩关节向前抬起，同时抬高上肢有助于促进血液回流，减轻肢体肿胀。 在患侧臀外侧、大腿下方放置一个枕头，使患侧骨盆向前向上抬起，防止患腿外旋。 为了避免伸肌张力增高，在膝下至足跟部放置枕头，亦有助于抬高患肢，促进下肢血液回流，防止足跟部压疮的发生。 疾病早期，足底避免接触任何支撑物，预防正性支撑反射所引起足下垂。 临床中应尽量少用仰卧位，因为这种体位受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射最强。 仰卧位 床上坐位 保持在床上非常直的坐姿是困难的，因此，在无支持的情况下应尽量避免这种体位。髋关节屈曲至近于直角的适宜角度，脊柱伸展。足够的枕头牢固地叠起来以帮助患者达到直立位，头部无需支持，以便患者学会主动控制头的活动。可调节桌子，放在患者的上肢下面，这样可抵抗躯干前屈。 坐轮椅 合适的轮椅，更容易达到并保持直立的坐姿，因此，只要患者的一般情况允许，就应尽早从床上转移到轮椅上。这样就能很容易地将患者送到治疗间或进行X线检查或其它检查的地方，也能使其享受到不同景色的变化。他可以学习自己使用轮椅，用健侧下肢推动轮椅，必要时用手帮助。由于轮椅的靠背使脊柱屈曲过度，应在其背后放一块板，以保持躯干直立的坐位。 被动关节活动度维持训练 偏瘫患者在急性期，由于运动功能的丧失，尤其是处于昏迷状态或完全丧失运动功能的重度偏瘫患者，往往因长时间的关节不活动，导致关节挛缩。 被动关节活动度维持训练 1.肩关节：外展90°，前屈、后伸，旋前、旋后，挤压增强本体感觉，肩胛带运动。 2.肘、前臂：肘关节屈伸训练；前臂旋前、旋后。 3.腕、指关节：腕关节屈、伸、尺侧偏、桡侧偏；手指屈伸及拇指各个方向的运动 4.髋关节：伸展，屈曲，内旋 5.膝关节：屈、伸运动，内旋，外旋。 6.踝关节，背屈牵拉跟腱 7.髋、膝、踝三关节被动挤压：增强本体感觉，预防下肢伸性痉挛。 各关节，诸运动方向均要进行训练，完成每个动作3-5秒，3-5次为宜。 关节活动－肩关节 关节活动－肩关节 脑卒中的早期康复介入 攀枝花市中西医结合医院康复科 廖明霞 一.早期康复的观点 早期康复的介入时机： 以往根据WHO提出的标准，当患者生命体征平稳，神经系统症状不再进展以后48小时开始介入康复治疗。 在一项对969例患者进行观察的队列研究中，Maulden等发现，脑卒中发病后开始康复得越早，功能恢复越好。这种现象在严重功能障碍的患者中表现非常显著，而中度功能障碍的患者次之。另一项在意大利进行的大队列研究中，Musicco等发现，脑卒中后7天内开始康复的患者，其远期预后比15天后开始康复者好。 推荐意见：脑卒中患者应尽早接受全面的康复治疗，在病情稳定后即可介入康复评价和康复护理措施，以期获得最佳的功能水平，减少并发症（Ⅰ级推荐） 这一级康复多于发病后14天内开始 。 摘自《中国脑卒中康复治疗指南 （2011版）》 现代康复医学强调的早期康复扭转了以往重治疗，轻康复，只注意抢救生命、忽略功能恢复，以及认为康复是后期的工作，可有可无的错误观念。 对脑损伤的患者在发病时进行预后测评，预测可能出现的功能异常，结合病情及时采取有效措施预防并发症，减缓影响运动功能的痉挛、联合反应、代偿动作，为功能恢复创造条件。 二.评定与治疗相结合的观点 评定贯穿于康复治疗的全过程 评定是康复医学的特征之一，是康复工作流程中的重要环节，是康复训练的针对性、科学性、计划性的依据，是康复效果的重要保证。 康复治疗是以初期评价开始，末期评价结束。 三、对