中西医结合治疗放射性肺炎临床研究.docVIP

中西医结合治疗放射性肺炎的临床研究 　　【摘要】 目的 观察中西医结合治疗放射性肺炎的临床疗效。方法 将66例放射性肺炎的患者随机分为对照组32例和治疗组34例,治疗组采用中药方剂结合西药治疗,对照组采用单纯西药治疗。结果 治疗组总有效率为94．1%,对照组总效率为62．5%,两组疗效比较,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P0．05)。结论 中西医结合治疗放射性肺炎有良好的临床疗效。? 　　【关键词】放射性肺炎;中西医结合治疗 　　 　　随着放射治疗在肿瘤综合治疗中的广泛应用,射线对正常组织的损伤也日益明显地表现出来,严重时甚至加速患者的死亡[1]。接受胸部放疗的肺癌、乳腺癌及纵隔肿瘤等患者中,约有5%~15%发生。随着治疗技术的不断改进,多种治疗方法的综合运用,患者的生存期不断提高,但放射性肺炎也更长期的困扰着患者的生活[2]。笔者采用中西医结合西药治疗放射性肺炎66例,取得了较为满意的疗效,现总结如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1．1 临床资料 本院联合解放军第181医院肿瘤科，于2004年至2007年期间,选择的66例诊断为放射性肺炎的癌症患者，经病理组织学或细胞学检查证实,肺癌38例,乳腺癌22例,食管癌12例,恶性淋巴瘤4例。其中男36例,女30例;均为放疗后2~6个月,根据肺功能不全分级2级以上。 　　1．1 诊断标准 放射性肺炎的诊断根据RTOG/EORTC 1995年关于放射性肺纤维化的诊断标准[3],据患者放疗前、放疗中、放疗后每1~2个月的复查过程中的资料,由3名以上的包括影象学和放疗科的专业医生共同做出放射性肺炎的诊断。 　　1．2 治疗标准 肺功能检查,X线表现改变及临床症状。按随机数学表法分为两组：治疗组34例中,男18例,女16例;年龄30~65岁;肺功能分级：轻度减退4例、显著减退16例、严重减退11例、呼吸衰竭11例。对照组32例中,男18例,女14例;年龄28~66岁。轻度减退4例、显著减退16例、严重减退11例、呼吸衰竭1例。两组在年龄、性别及肺功能分级方面比较差异均无统计学意义(P0．05),具有可比性。 　　1．2 治疗方法 　　1．2．1 治疗组 ①对缺氧和呼吸困难的对症处理：吸氧、祛痰和支气管扩张剂的应用，以保持呼吸道的通畅;②应用肾上腺皮质激素，能够减轻病变部位的炎性反应和间质水肿。根据患者的症状确定强的松的用药剂量，一般为30~60 mg/d。连续应用2~4周，而后逐渐减量；③抗生素的应用，在没用合并细菌感染时，可作为预防性应用。当合并感染时，可以根据感染的种类和药敏试验结果选择抗生素。同时经中医科会诊，予中药方剂益肺抗纤方[4]治疗。药方组成：党参15 g、黄芪30 g、干姜10 g、当归12 g、川芎10 g、泽兰12 g、凌霄花10 g、甘草5 g。水煎服,1剂/d,30 d为1个疗程。随证加减：肺阴亏虚者加北沙参12 g、麦冬12 g、熟地10 g;气虚血瘀者加桃仁9 g。丹参9 g、白术30 d;气阴耗伤者加白芍12 g、知母10 g、柴胡9 g。 　　1．2．2 对照组 单纯应用肾上腺皮质激素，并予对症治疗，方法同治疗组。 　　1．2．3 观察指标 观察两组的临床症状、肺功能、X线表现。 　　1．3 疗效观察 　　1．3．1 疗效标准 参照国际抗癌联盟(UICC)放射性肺炎疗效判断标准。①治愈(CR)：症状、体征完全消失,X线恢复正常;②好转(PR)：症状,体征基本消失,X线病变基本吸收,遗留少许纤维条索影;③未愈(NC)：症状,体征无好转,肺部阴影无吸收或出现广泛纤维化改变,甚至出现呼吸衰竭而死亡。 　　1．3．2 肺功能检查 两组患者治疗前后VC或MVV实/预%、FEV1．0/FVC%比较。 　　1．4 统计学方法 本组数据采用SPSS10．0统计软件处理,进行χ2检验。以P0．05为差异有统计学意义。 　　 　　2 结果? 　　 　　见表1、2。? 　　 　　 　　3 讨论? 　　 　　1966 年国外学者即提出了放射性肺炎的概念,由于这种炎症反应属于非感染性,所以近年来逐渐改称之为放射性肺病(Radiation pneumonopathy),是指肺组织受放 射线照射后出现的一系列病理变化,常出现在放射治疗胸部恶性肿瘤及骨髓移植预处理后,照射初期以渗出性炎性反应为主,6~12周后出现间质性肺炎,后逐渐发展为慢性炎症并可持续数月,部分患者最终形成肺纤维化。放射性肺病的发生对临床常见及进展迅速的胸部恶性肿瘤的治疗造成很大障碍,严重影响了患者的生活质量,甚至危及生命。在肺癌的放射治疗中，常规放射治疗，中-重度(Grade≥2)的放射性肺炎的发生率为2%~9%，放疗合并化疗的病例其发生率为10%~2