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全髋关节置换术对髋关节发育不良中的应用 　　摘要：目的 探讨全髋关节置换术在成人先天性髋关节发育不良中的应用研究和疗效。方法 对本院行初次全髋关节置换术治疗髋关节发育不良患者合并骨性关节炎的患者22例（24髋）行全髋关节置换术，手术均采用以后外侧切口， 2例CroweⅣ型（2髋）除外，其中在股骨侧选用骨水泥型假体有3例4髋，其余均使用非骨水泥型假体在髋臼侧真臼水平重建髋臼。对术中手术时间、术后髋关节功能和矫正情况恢复进行研究分析，所有患者随访3年。结果 所有患者全部顺利完成手术，手术时间在85～140 min，术后双侧下肢长度比对差在0.5～2cm，X片示假体无松动移位，人工髋臼位于真髋关节窝内，5例全髋关节置换术后脱位经手法复位后保守治疗而痊愈。随访期内未发现感染、假体松动、坐骨神经损伤等并发症。结论 全髋关节置换术是治疗先天性髋关节发育不良患者继发骨性关节炎的有效方法，生物性假体安放在真臼内时要注意肌力平衡，手术成功的关键是调整前倾角。本术能够改善关节功能，纠正关节畸形值得临床推广应用。 　　关键词：全髋关节置换术；髋关节发育不良；前倾角 　　成人髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip， DDH）是髋臼对股骨头包容下降， 导致股骨头不同程度脱位、髋关节旋转时中心向外上偏移， 进而导致关节面退化。全髋关节置换术（total hip arthroplty， THA）作为治疗骨性关节炎的一种有效治疗方法而得到广泛应用[1]。不仅减轻髋关节发育不良引起的疼痛， 而且可以完全矫正或改善其肢体跛行， 被认为是一种治疗DDH引起的骨性关节炎的治疗方法[2]。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 对本院收治的22例（24髋）髋关节发育不良合并骨性关节炎的患者施行全髋关节置换术，其中Crowe IV型患者2例（2髋），Crowe Ⅲ型患者14例（16髋），Crowe Ⅱ型患者6例（6髋）；女性17例，男性5例；患者年龄在55～72岁，平均62岁。所有患者均有不同程度的髋关节疼痛和患肢功能障碍。继发性骨性关节炎诊断标准：髋臼增生，硬化增厚，或有囊性变；股骨头边缘变形，关节间隙变窄，髋臼旁软组织钙化及关节腔内游离体。假体选择：生物型18髋，骨水泥型4髋。 　　1.2 术前准备 所有患者术前均常规行双侧髋关节正位、侧位X片，患侧股骨全长正位、侧位X片；对患侧进行CT检查和三维重建，确定髋臼关节发育不良的程度和股骨移位程度，明确真臼位置、前倾角、臼体骨质厚度，股骨端内髓腔宽度等。 　　1.3 手术方式 患者术前常规使用广谱抗生素1 d。采用全身麻醉，侧卧位。髋关节前外侧入路行横向直切口，逐层切开皮肤、筋膜，切断臀中肌和臀小肌前1/3部分，分离后暴露关节囊，从髋关节前侧切开关节囊，松解相关肌腱、筋膜，将股骨外旋使股骨头脱出髋臼，从小转子上方1.2～1.6 cm处行股骨颈离断，取出离断的股骨头，充分暴露髋臼。清理髋臼底部组织，松解腱性挛缩，去除骨赘增生，解剖出卵圆窝位置从而确定真骨性髋臼。真髋臼浅而宽，对髋臼进行打磨，依据前倾15°、外展45°对髋臼加深加大，去除底部的脂肪组织和韧带，注意保持骨量，避免髋臼太薄。若髋臼缺损过大，特别是外上方缺损超过假体面积的1/4时，应取字体股骨头的骨质修正后进行植骨，采用螺钉固定后重新打磨。采用髓腔锉对骨髓腔进行打磨扩大，保证假体在骨髓腔内保持与股骨呈15°的前倾角，对于术前患肢缩短严重者，可进行髂腰肌的松解。安置假体后进行复位，充分活动髋关节，防止术后假体活动脱位。冲洗关节腔后放置引流管，缝合臀中肌、臀小肌以及相关韧带，检查无渗血后关闭切口。 　　1.4 术后处理 患者术后常规给予哌拉西林钠应用3 d。术后引流管24～72 h无渗出后拔除。给予低分子肝素静脉（5 000万IU皮下注射）预防深静脉血栓。术后2w进行肌力康复训练，4～6w下床。 　　2 结果 　　所有患者均顺利完成手术，手术时间在85～140 min。所有病例切口均一期愈合，神经血管无损伤，无感染发生，术后双侧下肢长度差较术前改善明显。所有患者在3年随访期间患者生活改善明显，对治疗效果满意，末次随访X片示无假体松动移位，均位于真髋臼内，骨性组织覆盖。 　　3 讨论 　　3.1 髋臼重建的意义 髋关节发育不良患者其髋臼浅而直，股骨头不能包容完全，使得股骨头的移位，找到真臼是手术的重要步骤，重新建立新的解剖结构，使髋关节的力学关系得以恢复。所以髋臼的重建是整个置换过程的重点和难点，是防止假体松动术后再次移位的关键。 　　3.2 软组织的松解和重建 由于患者髋关节长时间移位，其软组织周围和萎缩的韧带张力过大，要重新让患肢恢复正常解剖位置，就要尽可能对以上组织进行松解和重建，在延长