乳腺癌患者术后化疗不同置管方式成功率和感染率研究.docVIP

乳腺癌患者术后化疗不同置管方式成功率和感染率的研究 　　【摘要】 目的：探讨乳腺癌患者术后化疗不同置管方式成功率和感染率。方法：回顾性分析2013年12月-2014年11月本院收治的86例PICC置管的乳腺癌术后化疗患者的临床资料，根据置管方式分为两组，每组43例。采取传统穿刺置管的患者为对照组，采用超声引导置管的患者为试验组。比较两组成功率及感染率。结果：试验组一次成功率和总成功率均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05）。第 　　3周时，试验组总感染率及局部感染率均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：超声引导下PICC置管法穿刺成功率高，感染的发生率明显降低，有利于提高患者生活质量，值得临床推广。 　　【关键词】 乳腺癌； 化疗； 经外周中心静脉置管； 感染 　　经外周中心静脉置管术（Peripherally inserted central catheter，PICC）是一种目前临床应用广泛的静脉穿刺置管方式[1]。对于需要化疗的癌症患者，具有诸多优点。该置管方式不仅能够减少传统静脉穿刺次数，降低穿刺引起的创伤，而且能够避免化疗药物外渗，减轻对正常人体的损伤，提高化疗药物的生物利用度，且患者的体位对流速也无干扰[2]。另外，肿瘤患者的化疗期一般都比较长，采用PICC可减轻患者由于重复静脉刺穿而产生的痛苦，提高患者的生活质量以及治疗的积极性[3]。目前，PICC在国内发展情况不一，多数医院采用传统外周静脉穿刺法，该法简便易行，但增大了患者感染的危险性，成为长期静脉置管的重要并发症，严重制约了其临床应用。近年来有学者指出，超声引导辅助下的PICC置管能够显著降低患者感染的危险性，减少置管引起的并发症，但截止目前，相关研究报道还较少。本院在传统置管方法基础上引进了超声引导辅助下的PICC置管，在提高患者置管成功率和降低感染率方面取得了显著效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2013年12月-2014年11月本院乳腺科收治的行乳腺癌改良根治术后需长期化疗的乳腺癌患者86例作为研究对象。根据所采取的置管方式分为试验组和对照组，每组43例。两组受试者的人口学资料，包括年龄、病理类型、分期、肿瘤所在位置、KPS评分、有无其他合并症、采用的化疗方案等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 纳入及排除标准 纳入标准：确诊为乳腺癌；年龄20～80岁；行乳腺癌改良根治术，后期需化疗；获得患者及其家属或监护人的知情同意，并且签署知情同意书。排除标准：行乳腺癌改良根治术前3个月内接受过放化疗；对导管成分过敏；不能承受插管（如凝血机制障碍，免疫抑制者）；孕妇、哺乳期妇女或已有计划妊娠；术前30 d内参加过其他药物临床试验。 　　1.3 方法 　　1.3.1 对照组置管方法 对照组采用传统PICC置管。患者握拳，穿刺者左手将患者皮肤固定，右手以15°～30°进针，管内出现回血后，稍稍将穿刺的角度放低后进针1～2 mm，松开止血带，患者松拳。左手固定鞘，右手迅速将钢针针芯抽出，从鞘内缓慢、匀速的将PICC导管向里推进。为避免导管误入颈静脉，待行至15～20 cm时，叮嘱患者向穿刺侧转头。导管至预定长度后将鞘拔出。分离金属柄，撤出导丝，剪断并体外留6 cm左右导管，套上减压套筒，连接到连接器上，接入一次性输液接头后固定。X光片确定穿刺导管的位置。 　　1.3.2 试验组置管方法 试验组采用超声引导下的PICC置管。首先，患者穿刺的手臂外展90°，将超声探头转为纵切面与目标血管垂直，将血管移至屏幕中心，观察血流和静脉内径。将探头转为横切面进行体表定位，边通过屏幕观察，边从穿刺点以15°～30°角缓慢穿刺。观察针鞘中出现回血时，切换纵切面，稍稍压低穿刺角度，再缓慢推进2～3 cm，将插管鞘向前推进，针芯退出后置入导管。从鞘内缓慢、匀速的将PICC导管向里推进。在超声屏幕中观察，避免导管误入颈静脉。导管到达预定长度后，将鞘拔出。之后步骤与对照组相同。X光片确定穿刺导管的位置。 　　1.4 观察指标 （1）置管成功率：包括一次性成功率和总成功率（导管末端位于第二前肋间）。（2）置管后感染率：置管后第1周和第2周统计两组PICC导管相关性感染的总感染率，第3周分别统计两组发生局部感染、隧道感染以及血流感染的患者数（诊断依据为2000年《医院感染诊断标准》）。 　　1.5 统计学处理 所得数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组置管成功率比较 试验组一次性成功率与总成功率均显著高于