乳腺癌患者术后并发深静脉血栓原因分析及护理研究.docVIP

乳腺癌患者术后并发深静脉血栓的原因分析及护理研究 　　摘要：深静脉血栓形成是乳腺癌术后潜在的严重并发症之一，近年来，DVT发生率呈逐年上升趋势，了解乳腺癌术后深静脉血栓形成的原因，加强术后早期预防，早期观察，早期发现，并采取有效的护理措施，可减少DVT发生，减轻患者的痛苦。 　　关键词：乳腺癌；静脉；血栓形成 　　深静脉血栓（DVT）是指在各种影响因素的作用下，静脉内的血液异常凝固，从而阻塞管腔，导致深静脉回流受阻，造成深静脉功能不全的病症。DVT好发于下肢。尤以左侧常见[1]。是乳腺癌术后潜在的严重并发症之一，与普通人群相比乳腺癌患者发生DVT风险明显增高[2]。发生 DVT 后若未得到及时诊治可导致患肢致残，严重者血栓脱落可并发致命的肺栓塞[3]。本文就乳腺癌术后并发深静脉血栓的高危因素，预防及护理对策进行综述。 　　1高危因素 　　Vinchow在1856年提出的下肢静脉血栓形成3大因素：血液高凝状态、静脉血流缓慢、静脉血管壁损伤，至今仍被各国学者所公认。乳腺癌患者术后深静脉血栓形成与以下多种因素有关。 　　1.1恶性肿瘤 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其发病率居女性恶性肿瘤的首位。恶性肿瘤患者普遍存在血液的高粘、高凝、高聚状态，并且肿瘤细胞引起局部组织损伤，使肿瘤促凝物质、组织因子释放增加，促进静脉血栓形成[4]。 　　1.2手术与麻醉 乳腺癌的外科手术包括乳腺和腋窝淋巴结两部分，部分乳腺癌患者甚至可以在切除肿瘤手术的同时进行乳房重建[5]。所以手术时间较长，术中、术后的创伤性操作及刺激性药物的输注，破坏血管内膜的完整性，激活凝血系统[6]，增加了深静脉血栓形成的风险；全身麻醉使下肢肌肉处于松弛状态，静脉壁平滑肌松弛，使静脉血流减少，促进血栓的形成[6]。 　　1.3化学治疗 随着乳腺癌生物学研究的进步，乳腺癌的治疗方法也在不断地改进和完善，外科手术治疗从最大的可耐受手术演变到最小最有效手术。为了提高乳腺癌患者的生存率，乳腺癌已进入了个体化多学科综合治疗时代，手术前的新辅助化疗和手术后的辅助化疗都是乳腺癌的有效治疗方法。但化疗药能引起血管收缩和细胞损伤，甚至引起正常血管的内弹力板断裂，使血小板和纤维蛋白沉积并网罗各种血细胞而形成血栓。与普通人群相比接受化疗的患者发生DVT风险明显增加[7]。 　　1.4内分泌治疗 内分泌治疗也是乳腺的治疗方法之一。针对乳腺癌免疫组化中雌激素受体（ER），孕酮受体（PR）阳性的激素依赖性乳腺癌患者，可采用内分泌治疗。ER、PR受体的含量与内分泌治疗效果的关系是正相关，含量越高，治疗效果亦越好[8]。乳腺癌患者手术后运用内分泌治疗药物如：他莫昔芬、雷莫昔芬等增加了患者继发DVT的风险。应用他莫昔芬与应用雷莫昔芬治疗的患者相比，发生DVT几率更高[9]。 　　1.5留置中心静脉导管 乳腺患者化疗时需留置中心静脉导管，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是他常用的途径，可避免反复穿刺，减少了化疗药物对血管的刺激及损伤，但PICC置管后导管周围形成纤维蛋白隧道，对深静脉产生机械性刺激，并且可使深静脉内血流缓慢，有并发深静脉血栓形成的风 险[10]。 　　1.6年龄 乳腺癌发病率年龄以41～50岁的比例最高，51～60岁的次之[11]，而年龄被认为是发生DVT的危险因素，DVT好发年龄在40～80岁，以50～70岁最多[12]。主要机制可能与中老年人运动减少，肌张力下降，血液粘稠度高，静脉血管老化，静脉瓣功能衰退有关。 　　1.7性别 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其中99%发生在女性，男性仅占1%，而女性患者发生DVT的机率高于男性患者，这主要与女性患者凝血系统对雌激素敏感，易使血液内纤维蛋白、各种凝血因子及血小板发生粘附聚集，使血液粘稠度增加有关[13]。 　　1.8长时间卧床 乳腺癌患者手术范围较大，手术后体质虚弱，特别是手术前接受新辅助化疗的患者，手术后更是乏力、虚弱。术后留置引流装置，起床活动不便，导致患者手术后数天内卧床时间增多，起床活动时间减少。部分乳腺癌患者术后随即接受辅助化疗以至于卧床时间更长。患者长期卧床导致腓肠肌功能减退，使下肢静脉回流缓滞，导致下肢静脉血栓形成[14]。 　　1.9患者并存疾病 乳腺癌患者中老年较多，常合并肥胖，糖尿病，高血压等并发其他疾病。患者并存疾病对DVT的发生具有很大影响，包括：感染、动脉血栓栓塞、肾脏疾病、肺部疾病、高血压、糖尿病、贫血以及肥胖都会使患者发生DVT的几率增加[15]。 　　2预防护理 　　2.1加强健康教育 手术前检查患者凝血功能情况，对有高凝状态的患者及时报告医生，采取相应有效的干预措施。术前针对同时并存冠心病、高血压病、糖尿病的患者进行降脂、降压、降糖治疗，给予低脂、低糖、高纤维饮食治疗原发病