从肾精亏虚、湿注骨节论治骨关节炎.docVIP

从肾精亏虚、湿注骨节论治骨关节炎 　　【摘 要】 基于临床实践，对骨关节炎肾精亏虚、湿注骨节证的立论依据、病因病机及治疗进行论述。认为本病的发生与年老亏虚、外邪侵袭、劳损过度、骨节外伤有关，肝肾亏虚、筋骨失养为发病之关键，尤以肾精亏虚为本，湿邪留着、兼夹风寒、痹阻经络为发病的重要因素，血瘀、痰凝是病久难愈的重要环节。骨关节炎肾精亏虚、湿注骨节证在临床上较为多见，遵循辨证论治的原则，采用补肾填精兼以养肝，除湿通络兼顾痰瘀的方法治疗。 　　【关键词】 骨关节炎；肾精亏虚；补肾除湿法 　　骨关节炎（osteoarthritis，OA）是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的常见慢性骨关节病，是一种缓慢、渐进的病理过程。其确切发病机制至今尚不明确，可能与软骨营养、代谢异常，关节面长期受力不均匀，关节内生物化学的改变等有关[1-2]。临床特点为逐渐发生的受累关节疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大，活动时骨擦音、功能障碍或畸形。中医学认为，本病主要由于年老体弱、正气亏虚、复感风寒湿邪而发病。临床采用补肾填精、祛寒除湿法治疗，常能取得较好 　　疗效[3]。 　　1 OA“肾精亏虚、湿注骨节”证的立论依据 　　1.1 文献依据 中医经典文献并无“骨关节炎”相关病名记载。目前较为统一的观点是本病属中医学“痹证”范畴[4]，而OA有别于一般的痹证，属痹证中的特殊类型，尤与“骨痹”“鹤膝风”最为接近。 　　《黄帝内经》最早较为系统地阐述了“骨痹”病因病机。《素问?痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。……以冬遇此者为骨痹……骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……。”指出冬季感受风寒湿邪是骨痹的病因，而骨痹的病变脏腑主要在肾。《素问?肾气通天论》曰：“肾气乃伤，高骨乃坏。”《素问?气穴论》：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹……。”指出骨痹病因为寒邪久羁，气血失调。《素问?长刺骨节》：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”指出骨痹的病位在骨，临床特点为关节沉重、疼痛。华佗《中藏经》亦有“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也”及“大凡风寒暑湿之邪……入于肾则为骨痹”的论述，进一步阐述肾虚是骨痹发病的中心环节。薛己《正体类要》所说“筋骨作痛，肝肾之气伤也”，均强调肝肾虚弱是骨痹的病因。《张氏医通》曰：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚者风寒湿气袭之。”认为肝为“罢极之本”主筋，而膝为筋之府，肝阴虚则膝痛；肾为寒水之经，寒湿之邪易深袭入骨，导致经络痹阻，气血运行不畅，血脉凝滞，脉络不通，以致关节疼痛、重着肿胀，筋骨失于濡养，逐渐加重则致筋脉挛急，关节畸形，不得屈伸[5]。《类证治裁》曰：“骨痹，即寒痹痛痹也，苦痛彻骨，安肾丸。”提出以补肾为主的治疗方法；杨清叟《外科集验方?服药通变方第一》提出“肾实则骨有生气”的理论，使诸多医家重视使用补肾填精之法，为后世治疗本病提供了基本治疗大法。《圣济总录》载痹方6首，主要从肾虚及寒湿论治。由上可见，历代医家对骨痹的阐述已在《素问?痹论》基础上有较多发挥，认识到骨痹的病因不仅是“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”，其证型也并不局限于风寒湿证。这些论述继承、丰富了《内经》关于痹证的理论，从而为骨痹“肾精亏虚、湿注骨节证”的确立提供了重要的文献依据，并奠定了其理论 　　基础。 　　1.2 临床依据 骨痹证属“肾精亏虚”的患者通常有关节疼痛日久不愈，反复发作，筋脉拘急，屈伸不利，功能受限，遇劳加重，或腰膝酸软，形寒肢冷，尿多便溏，或头晕耳鸣，烦热盗汗，舌淡白，或舌淡红，苔薄白少津，脉沉细或数等。此类证候尤多见于OA早期患者。流行病学资料也显示，OA患者中属肾精不足证者占相当大的比例。狄朋桃等[6]对881例OA患者的中医证候诊断进行统计分析，其中肝肾亏虚型327例，占37.12%；风寒湿痹型103例，占11.69%。刘向前等[7]对624例膝OA门诊患者的四诊资料通过症状计量的方法进行辨证诊断，结果显示，寒湿阻络、肾精亏虚、肝肾阴虚等证候的出现频率在30%～70%，是膝OA的基本证候类型。刘健等[8]通过回顾性研究，对安徽省中医院风湿免疫科77例OA患者证型构成比进行统计分析，发现肝肾亏虚型有40例，占51.95%。临床实际和证候统计分析结果揭示了“肾精亏虚证”存在的客观性和广泛性，是该证提出的重要临床依据之一。对于OA的临床治疗，众多医家已认识到本病病机与肾精不足的相关性。柳岫岩等[9]强调其发病以虚为主，治疗以补肝肾治本为主，以培元固本、生津荣骨立法，用扶元荣骨汤治疗OA患者64例，结果治愈48例，好转11例，无效5例，总有效率92.18%，复发率18.75%，且远期疗效较好。刘娟云等[10]用自拟益肾壮骨汤（药用狗脊、续断、桑寄生、骨碎补、威灵仙、木瓜、牛膝等）内服，并配合中