交感神经皮肤反应在诊断糖尿病自主神经病临床应用.docVIP

交感神经皮肤反应在诊断糖尿病自主神经病的临床应用 　　【摘要】目的：探讨交感神经皮肤反应（SSR）对糖尿病自主神经病的诊断价值。方法：对80例糖尿病组与40例对照组（健康志愿者）行SSR检查。结果：糖尿病组与健康对照组比较：SSR潜伏期明显延长及波幅下降（P0.05）结论：交感神经皮肤反应可评价糖尿病自主神经功能状况。 　　【关键词】交感神经皮肤反应 ;糖尿病 ;自主神经 　　【中图分类号】R587.1【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）06糖尿病周围神经病变是糖尿病的主要并发症，糖尿病周围神经病变可累及周围神经的运动、感觉和自主神经纤维。常规的神经传导速度检查主要检测粗大有髓纤维，对累及自主神经无髓纤维功能的评估受到限制。国内外文献报道交感神经皮肤反应（SSR）可反映交感神经功能情况。国内在此方面研究尚少。本文探讨SSR对诊断糖尿病自主神经病临床应用价值。 　　1资料与方法 　　1??1临床资料 　　受试对象选自2010年1月――2012年10月烟台市烟台山医院住院及门诊糖尿病患者以及健康志愿者。糖尿病组：80例，男45例，女35例，年龄30-70岁，病程4月-15年，平均（6.5±2.1）年。身高155-175cm，平均165cm。所有患者均符合美国糖尿病协会2002年的糖尿病诊断标准［1］。对照组：40例健康志愿者，男23名，女17名，年龄31-71岁，平均49.2±8.5）岁。身高153-177cm，平均163cm。糖尿病组与对照组在年龄、性别、身高的比较无统计学差异（P 0.05）。 　　1??2方法 　　操作方法：检查仪器采用美国NICOLET公司生产的VIKINGSELECT肌电图诱发电位仪。检查室要求安静，室温22-24℃。被检查者仰卧位、清醒、放松，皮温保持在32-36℃。记录电极放置手心、足心，参考电极分别放于同侧手背、足背。刺激部位分别放于对侧腕部正中神经，对侧踝部腓总神经。刺激时限0.2ms，刺激强度15-30mA,带通0.5-1000HZ，扫描速度1000ms/D，分析时限10s，增益0.1-10mV/D，左右各刺激2次，刺激间隔大于1min，以减少刺激部位适应性。 　　1??3主要观察指标 　　糖尿病组与对照组SSR的潜伏期及波幅。潜伏期测量为起点到第一波的起始点时间，波幅为最大N波到最大P波的峰峰值。 　　1??4结果判断 　　其异常判断标准均与对照组比较，出现以下任何一项均视为异常①未引出SSR波形②糖尿病组至少一个肢体SSR潜伏期延长超过对照组X+2.5S③SSR波幅低于对照组最低值 　　1??5统计学分析 　　应用SAS 9.1软件行统计学分析，所得计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间分析用t检验，选P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　健康志愿者均无自主神经功能障碍，均引出SSR波形；80例糖尿病组，自主神经病变组40例，有12肢未引出SSR，33例表现为一肢或一肢以上SSR异常，异常率82.5%。无自主神经病变组40例，有6肢未引出SSR，20例表现为一肢或一肢以上SSR异常，异常率50%。80例糖尿病SSR总异常率为66.3%；糖尿病组SSR潜伏期延长及波幅下降与对照组比较有统计学差异（P0.05），见表1；糖尿病伴有及无自主神经病变组SSR潜伏期延长及波幅下降与对照组比较均有统计学差异（P0.05），见表1；糖尿病伴有自主神经病变组SSR潜伏期延长及波幅下降与无自主神经病变组比较均有统计学差异（P0.05），见表1。 　　表1对照组与糖尿病组及糖尿病有无自主神经病变组SSR潜伏期及波幅比较（x±s） 　　分组 例数潜伏期（ms） 波幅（mv）上肢 下肢 上肢 下肢对照 　　组 40 1323.4± 　　116.3 1848.5± 　　156.5 3.62± 　　1.28 1.66± 　　0.80糖尿 　　病组 80 1680.5± 　　192.5 a 2286.1± 　　260.7 a 1.98± 　　1.06 a 1.13± 　　0.99 a自主神 　　经病变 　　组 40 1803.5± 　　186.5 a b 2406.1± 　　277 a b 1.51± 　　1.06 a b 0.83± 　　0.63 a b无自主 　　神经 　　病变组 40 1513.7± 　　113.2 a 2108.5± 　　134.3 a 2.28± 　　1.14 a 1.38± 　　0.70 a 　　注：与对照组比较a P0.05；与无自主神经病变组比较b P0.05 　　3讨论 　　交感神经皮肤反应是由内源性或外源性刺激交感神经节后传出纤维，诱发汗腺分泌，它是在中枢神经系