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以信息化为支撑的慢性病管理效果调查报告 　　【摘 要】目的：评估北京市朝阳区常营社区卫生服务中心在利用区域健康信息平台实施健康档案管理前后在慢性病管理中的效果。 方法：选取常营社区卫生服务中心2011年、2015年慢性病中高血压、2型糖尿病两种疾病的管理情况作为研究对象，比较在利用区域卫生信息平台实施健管前后两种疾病的健康管理率、规范健康管理率、有效控制率。 结果：在利用区域卫生信息平台实施健管前后，2011年高血压患者健康管理率、糖尿病患者健康管理率分别是：21.30%、17.19%；2015年高血压患者健康管理率、糖尿病患者健康管理率分别是：78.77%、85.18%；2011年高血压患者规范健康管理率、糖尿病患者规范健康管理率分别是：30.99%、49.75%；2015年高血压患者健康管理率、糖尿病患者健康管理率分别是：76.48%、79.45%。2011年高血压控制率、血糖控制率分别是：67.46%、60.07%；2015年高血压控制率、血糖控制率分别是：93.26%、90.69%，以上差异均具有统计学意义（P0.05）。 结论：在社区健康管理过程中，采用信息化手段可以有效整合医疗资源，促进社区卫生服务模式和管理模式创新，实现慢性病防治的科学管理，可以动态观察个体和群体的相关健康问题，定时评估，及时发现问题并采取措施干预和控制，效果明显，可以有效提高慢性病管理工作效率。 　　健康档案是居民健康（疾病防治、健康保护、健康促进）过程的规范、科学记录，是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素，实现多渠道信息动态收集，满足居民自我保健和健康决策需要的信息资源【1】。电子健康档案（EHR），即健康档案信息化，是对与居民健康相关活动的电子化表述，不但囊括了人们接受医疗服务的信息记录，而且还包括免疫接种、接受保健服务、参与健康教育活动的记录等方面【2】。区域健康信息系统（Local Health Information System）是指在一定的行政区域内实现各医疗卫生信息系统网上数据收集、交换，并在此基础上建立数据仓库，为科研、诊疗、管理和决策提供服务的一个信息平台。构建区域健康信息系统可以提高我国卫生资源的利用效率；其次，健康信息系统建设是国家公共卫生建设的重要组成部分；另外，“以居民（健康）为中心”的健康信息系统还体现了“以人为本”的理念。慢性病是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏确切的传染性生物病因证据、病因复杂且有些尚未完全被确认的一些疾病的概括性总称。我国人群常见的慢性病主要有心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤以及慢性呼吸系统疾病等几类，严重影响着人民群众的生活质量【3】。国内外经验证明，通过建立电子健康档案，监测健康信息，及时干预和管理，对高血压、糖尿病等慢性疾病的控制是一种非常有效的方法。 　　2008年常营社区卫生服务中心集中建立纸质居民健康档案，2009年逐步改为电子健康档案（EHR），但此系统与医生工作站（HIS系统）分离，信息不能共享，且只能在本中心可见，故慢性病管理工作与临床诊疗服务处于各做各的状态；2011年朝阳区进行信息化系统改造，建立了区域健康信息系统，实现了两个突破，一是居民可以在该社区卫生服务网络范围之内，持有由社区卫生服务中心统一办理的“健康卡”自行挑选社区卫生服务机构就诊，且有唯一居民健康档案，二是居民健康档案系统与医生工作站（HIS系统）实现了实时对接，医生在进行诊疗时可以查看居民健康档案了解患者基本情况并进行慢性病管理工作，初步实现了慢性病管理工作的规范化、系统化和精细化。本文通过分析中心在利用区域健康信息平台实施健康档案管理前后在高血压、糖尿病健康管理率，规范健康管理率、控制率等指标的变化情况，来评估此在慢性病管理中的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料收集 　　常营社区卫生服务中心自2011年开始建立区域健康信息平台，本研究选取高血压、糖尿病两种慢性病作为代表评价社区慢性病管理工作情况。资料来源于2011、2015年社区居民电子健康档案信息。 　　1.2 研究方法 　　采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料用率表示，组间比较采用 检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　本社区健康0档案信息化区域卫生信息平台实施健管前后高血压患者健康管理率（21.30%、78.77%）、高血压患者规范管理管理率（30.99%、76.48%）、高血压有效控制率（67.46%、93.26%）、糖尿病患者健康管理率（17.19%、85.18%）、糖尿病患者规范管理管理率（49.75%、79.45%）、糖尿病有效控制率（60.07%、90.69%）比较，差异均有统计学意义（ =5876.45、139.07、418.11、3170.