人工膝关节置换术各项医疗费用调查研究.docVIP

人工膝关节置换术各项医疗费用的调查研究 　　摘要：目的 探讨人工膝关节置换术各项医疗费用组成及其特点。方法 对2009年～2013年在我院行TKA患者的各项医疗费用进行分析比较；同时与国内外知名医院数据进行对比；调查患者付费与医保支付的比例。结果 2009年～2013年间在我院接受TKA的平均住院费用国产深盘型假体组为：34450元，国产状柱型假体组为：40555元，进口固定平台组为：51028元，进口旋转平台组：58173元。各项费用对比显示国产假体费用占总费用的43.2%～44.7%，进口假体费用占总费用的61.5%～73.4%，假体费、检查费和药品费占总费用的比例明显高于其他项目。使用不同的膝关节假体患者及医保的支付比例不同，但是术后疗效无差异。各项费用中体现医护技术水平和价值的费用比例低于国外，而与国内相当。结论 合理的调整膝关节置换术各项医疗费用的组成，有利于膝关节置换术在我国的发展。 　　关键词：膝关节置换术；膝关节假体；骨性关节炎；费用 　　人工膝关节置换术（Total knee replacement，TKA）可有效缓解终末期骨关节疾病患者的疼痛，并改善关节功能[1]。然而高额的手术花费考虑仍是限制我国关节置换手术的主要因素。本研究将2009年～2013年在我院行膝关节置换术患者作为调查对象，旨在了解人工膝关节置换术各项医疗费用的组成，为更多患者能理性付费并满足生活需求提供帮助。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 统计2009年～2013年行TKA患者的各项医疗费用，患者入选标准：初次膝关节置换者（骨性关节炎或是类风湿性关节炎）；单侧膝关节置换术；无术后明显并发症者。符合上述条件者452例。这452例患者根据使用假体类型的不同分为：国产假体组：深盘型假体组：75例，状柱型假体组：40例；进口假体组：固定平台组242例，旋转平台组95例。 　　1.2方法 应用医院计费管理系统（HIS）统计每一病例住院所花费用，并将其分为11例项目：床位费、护理费、影像检查费、实验室检查费、麻醉费、手术费、假体费用、药费、输血费、康复费用、其他耗材费用。计算各组每一项的平均费用及其占总体费用的百分比，进行组间比较；通过查阅文献将国内一流医院、国外知名医院报道的费用与本组病例费用进行比较；通过医保费用信息管理调查患者付费与医保支付的比例；比较四组间不同费用与疗效的关系。 　　1.3临床疗效评价 对术前和术后随访时采用KSS[2]评分、功能评分和膝关节ROM测定进行疗效评价。 　　1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件包进行数据分析患者术前、术后KSS评分、功能评分、膝关节ROM并进行组间比较。数据以（x±s）表示，P0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　数据分析结果显示，2009年～2013年间在我院接受TKA的平均住院费用国产深盘型假体组为：34450元，国产状柱型假体组为：40555元，进口固定平台组为：51028元，进口旋转平台组为：58173元。膝关节置换术住院期间床位费、护理费、影像检查费、实验室检查费、麻醉费、手术费、假体费用、药费、输血费、康复费用、其他耗材费用见表1、图1。TAK术患者使用不同的膝关节假体及不同的医保支付比例见表2和图2、3。在表3中显示使用不同费用假体行TKA术，术后膝关节KSS评分、功能评分、膝关节ROM无差异。国内外TKA术各项费用占总费用的比例比较见表4、图4。 　　3 讨论 　　自70年代至今的40余年中，人工膝关节置换外科获得了极大的发展。无论在设计理念、材料与生物力学研究、操作技术等方面都获得了许多进展。随着我国社会人口老龄化的加剧及经济状况的持续改善，终末期骨关节疾病的人口数量增长，接受关节置换手术的人群数量正在逐年增加，但仍低于欧美等发达国家。 　　本研究结果显示，在人工膝关节置换术的各项费用中，国产假体费用占总费用的43.2%～44.7%，进口假体费用占总费用的61.5%～73.4%与国内报道相近，国外报道美国的人工膝关节置换术假体材料费占总费用的56%[3]，故人工膝关节假体费用的比例是影响住院总费用最主要的因素，使用国产假体费用占比较国外低。研究结果显示排第二位的是检查费和药品费，所占比例仅次于假体费用明显高于其他类别，作者分析可能的原因为行该类手术的患者年龄较大，基础疾病多而复杂，但同时我们强调因病施治，合理诊疗，提倡严格掌握药品使用指针，上述假体费用、设备仪器的检验检查及药品费用占总费用的76.93%，而体现医护技术水平和价值的手术费（10.45）%、护理费（0.27）%、康复费（12.35）%占比仅为总费用的23.07%，关节置换住院各项费用比例极不协调。文献报道[4]台湾人工关节置换术的手术费占比（15.11%～18.2%