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从法医损伤鉴定分析临床医学资料存在的缺陷 　　摘要： 　　随着法制制度的逐步完善，普法教育的不断深入，人们的法律意识不断提高，在处理人体损伤、交通事故、人身伤害类案件时，对法医损伤程度的鉴定需求也越来越高。法医损伤鉴定属于法医鉴定的重要内容之一，主要是对损伤的程度、性质做出判定，并对预后及可能引发的后遗症进行估价的工作。因此，这对于量刑和定罪，进行治安行政处罚以及民事赔偿有直接影响。可见，法医损伤鉴定准确性的重要性。但通过对众多法医损伤鉴定资料的分析，发现医学资料中存在一些缺陷问题，对法医鉴定意见的准确性产生较大影响，这值得引起法医工作者的注意。 　　关键词：法医损伤鉴定；临床医学资料；缺陷；审查 　　【中图分类号】 　　D919 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0278-01 　　前言 　　我国的法制进程不断加快，全民法律意识也随之提高。在实际生活中难免遭遇人身伤害、交通事故、人体损伤等，为更好的量刑和定罪，并进行民事赔偿或行政处罚，一般需要进行法医损伤鉴定[1]。而实际上，医院的临床医生最先接触到受害者，对受害者进行各种身体检查，包括CT、X线、B超、磁共振成像（MRI）、肌电图、分子诊断、诱发电位等检查[2]。通过相关检查以对受害者的伤残和损伤程情况进行完整的病历记录。法医工作者则根据医院提供的这些医学资料，对受害者的伤残和损伤程度进行评估或鉴定，以为相关部门对事件的处理提供依据。可见，临床诊断直接关系到法医鉴定意见的准确性，并对有关部门处理事件的公平性有很大影响。但在参考医院提供的医学资料时，笔者发现当中存在众多问题，应引起临床医生和法医工作者的高度重视。本文主要从法医损伤鉴定分析了临床医学资料中存在的主要缺陷问题，并提出了相应改进意见，以期能为法医工作者提供参考意见。 　　1 临床资料中存在的缺陷问题 　　1.1 医学名词概念不清晰： 　　在医院提供的病历资料中可以发现，很多医学名词概念不清晰，造成法医很难依据病历资料进行损伤程度的评定。例如，鼻骨和上颌骨额是相邻的结构部位，在发生骨折时，骨折的结构以及治疗手段均较为接近，在临床上很多不进行区分。而对于法医损伤鉴定而言，差别则很大。根据有关的鉴定标准，鼻骨线性骨折或骨粉碎性骨折，且伴有明显的移位现象的则归为轻伤范畴。如某人鼻部受伤送往医院诊治，诊断为右侧鼻骨骨折，并行鼻骨骨折复位术，但重新查阅患者的CT片，发现为右侧上颌骨额突骨折，因此，不能按照鼻骨骨折的条款进行损伤程度的评定。 　　再以临床对开放性颅脑损伤的诊断为例。开放性颅脑损伤指的是硬脑膜、颅骨、头皮均出现破裂，以致脑组织与外界相通的一种创伤形式。这种创伤属于严重的创伤类型，一般出血较多，易导致颅内血肿和失血性休克等现象，因此，对人体的损伤很大。根据我国制定的《人体重伤鉴定标准》的有关规定，开放性颅脑损伤属于重伤范畴[3]。而若受害者由于被人使用钝器击伤头部送完医院治疗，医生采取了颅骨塌陷修复术，对患者的头皮进行了清创缝合，诊断是脑挫裂伤、开放性颅脑损伤，而手术志中却未见有关硬脑膜破裂的记录，此时，对于开放性颅脑损伤的诊断则为误诊。可见，医学名词概念不清晰对法医损伤鉴定的准确性有很大影响。 　　1.2 病历书写不规范： 　　病历就是受伤者在入院后进行相关诊断、检查、治疗情况的记录，作为法医鉴定的原始鉴定资料，其科学性、真实性、合理性、有效性对法医损伤鉴定有直接的影响。但通过对临床病历资料的查阅，发现很多书写不规范的地方，并成为一种普遍存在的现象。这对进行准确、公正的法医损伤鉴定工作造成很大困扰。病历书写不规范，表现为字迹不清、病史记录简单、遗漏既往史、未询问和记录药物过敏史、记录数值不准确、病情叙述模糊等。这些都在一定程度上对法医进行损伤程度鉴定造成影响。 　　例如，在伤害案件中，医生对患者伤口的长度、出血量、伤口面积等进行了不恰当的评估，直接对法医损伤鉴定的准确性造成误导，也因此引来不少纠纷和麻烦。现通过案例进行说明：某人被他人用开水烫伤，送往医院就诊，医生对患者的烫伤情况进行了检查，发现患者上肢形成水疱，右足皮肤出现脱落，股部皮肤部分脱落，基底潮红，诊断为热液烫伤，总体烫伤表面积记录为6%。但经法医的重新测量，总体烫伤表面积其实为3.5%左右，这种不规范的病历记录直接对损伤程度评定的准确性造成干扰。 　　1.3 影像学检查认识不清： 　　临床影像学检查主要包括MRI、CT、B超、X线等内容。这些检查具有部分影像征象可重复再现、客观真实、能永久保存等优势，也是法医损伤鉴定的重要依据资料[4]。但由于种种原因，法医活体损伤鉴定中形成了根据影像学检查资料以及患者临床病历资料作为损伤程度鉴定的主要客观依据，因此，影像学检查的正确性直接影响鉴定的准确