中医治疗骨性关节炎讲解材料.pptVIP

中西医结合治疗膝关节骨性关节炎 房山区中医院疼痛科 膝关节骨性关节炎的临床表现是疼痛、肿胀、畸形和活动障碍。 1、疼痛 膝关节骨性关节炎疼痛多以钝痛为主，疼痛剧烈者较少见，疼痛同时常伴沉重感、酸胀感、瘀滞感及活动不适。疼痛发生多与气温、气压、环境因素及情绪等有关，秋冬加重，天气变换时加重。疼痛多位于髌股之间或髁骨周围和膝关节内侧。 2、肿胀 由于软组织变性增生、关节积液、滑膜肥厚、脂肪垫增厚等所致。甚至是骨质增生、骨赘等引起。常多种因素并存。以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可是全膝肿胀。 膝关节骨性关节炎的临床表现是疼痛、肿胀、畸形和活动障碍。 3、畸形 膝关节骨性关节炎所致畸形以膝内翻畸形多见，严重者伴小腿内旋，大腿肌肉萎缩。 4、功能活动障碍 运动异常，如打软、跪落感、失稳感、摩擦感、交锁（关节内游离体致等）、弹响等;僵硬，强直（因为关囊挛缩、关节内外粘连、髌骨活动度减少，口绳肌挛缩等）。 膝关节骨性关节炎的诊断 1.反复劳损或创伤史。 2.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。 后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。 3、髌股之间或髁骨周围和膝关节内外侧压痛点 、髌骨研磨试验、半月板旋转试验、前抽屉试验等检查4.膝关节屈伸活动受限 ，有时可扪及摩擦音。 5.膝关节正、侧位X照片：关节间隙变窄（正常4mm）显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。 6.膝关节磁共振(MRI),可明确诊断半月板、前后交叉韧带等膝关节内部结构有无病变。 膝关节骨性关节炎的中医认识 骨性关节炎属祖国医学 “痹证”范畴，与“鹤膝风”、“骨痹”、“筋痹”相类似。中医学认为，膝关节骨性关节炎的发病与肝肾亏虚、气滞血瘀、风寒湿阻等有关。《张氏医通》云:“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。” 本病实为本虚标实之证，其本是肝肾亏虚、筋骨失养所致。肝肾亏虚是病变的根本，风寒湿痰瘀痹阻经络为标。肝藏血，主筋；肾藏精，主骨；老年肝肾不足或劳损、外伤损伤气血，复受风寒湿(热)邪，邪滞膝部，气滞血瘀，经络闭阻，筋骨失荣为本病的基本病机。故治当以补益肝肾、强筋壮骨为主，活血祛瘀，祛风通络为辅。 目前针对膝关节骨性关节炎的治疗手段 1、非药物治疗，包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练 等 2、药物治疗包括各种非甾体类抗炎药(NSAID）、氨基葡萄糖和硫酸软骨素 以及中医中药治疗 3、关节内注射治疗。包括糖皮质激素、透明质酸钠等 4、手术治疗 ：传统手术、关节镜手术 5、中医治疗贯穿于整个疾病治疗过程的始终结合中医的整体观念，辨证论治，综合运用中药、针灸、推拿等多种手段从膝关节局部用药和全身整体出发，内外兼治，动静结合，充分发挥中医药的优势综合治疗，结合西医各种治疗手段为治疗该病行之有效的方法。 中西医结合治疗骨性关节炎的治疗优势 一、中西药结合的优势 1、克服了单纯西药治疗副作用大的弊端 骨性关节炎患者往往需要长期服用药物治疗西药治疗一段时间后消化道副作用，如上消化道出血、溃疡、穿孔等，还有药物会引起血小板凝集抑制等副作用。 中西医配合，发挥西药止痛快速优势又汲取中药健骨通络、活血止痛特点（临床常用药物杜仲、骨碎补、红花、穿山甲、牛膝、桑寄生、白术、菟丝子、秦艽、羌活、独活等） 2、拓宽了治疗途径 既可以采取中药内服又可以采取外洗、外敷、热敷及中药离子导入等 治疗途径，针对不同病情可灵活选用。中药外敷治疗是利用药物加热后的热能及药物本身的作用，具有双重功效，所用中药具有活血通络、祛风除湿的作用；热能可使皮肤黏膜充血扩张，使 中西医结合治疗骨性关节炎的治疗优势 药物的有效成分能渗透到关节组织内；两者协同作用可加速局部血液和淋巴液的循环，减轻静脉瘀滞，降低骨内压力，促进关节积液吸收，缓解疼痛和肿胀，从而达到改善关节功能的作用。 中药热敷，通过局部用药使药力直达病灶，效力集中，可选用防风、牛膝、威灵仙、五灵脂祛风湿，活血止痛，宽筋藤祛风舒筋通络，红花、刘寄奴活血散瘀；中药外敷能更好地发挥其活血化瘀、舒筋通络、消肿散寒止痛、通利关节、松解粘连作用使局部皮肤充血，改善局部血液循环，促进局部炎性物质通过毛细血管吸收消散。 中药外洗及中药离子导入，后者采取特定仪器从而发挥中药的透皮作用，可刺激皮肤的神经末梢感受器，通过神经系统形成新的反射，从而破坏原有的病理反射，减轻局部组织的紧张压力，同时能够缓解皮肤、 中西医结合治疗