类风湿关节炎的临床治疗师强华课件.pptxVIP

类风湿关节炎的临床治疗;前言;发病机制;; ;;临床表现;实验检查：多数活动期患者有轻～中度正细胞低色素性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多，血清免疫球蛋白lgG、lgM、lgA可升高，血清补体水平多数正常或轻度升高，60％～踟％患者有高水平类风湿因子(RF)，但RF阳性也见于慢性感染(肝炎、结核等)、其他结缔组织病和正常老年人。 抗角质蛋白抗体(AKA)、抗核周因子(APF)和抗环瓜氨酸多肽(ccr)等自身抗体对RA的诊断有较高的诊断特异性，但敏感性仅在30％左右。;X线检查：为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及(或)双足x线片，以及其他受累关节的x线片。 RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合。;诊断标准;关节功能状态分级（美国风湿病学会）;关节影像;;1、全身表现 发热、乏力、体重下降 2、类风湿结节 3、类风湿血管炎 皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等 4、干燥综合征及其他表现; 类风湿结节(rheumatoid nodule);图片;类风湿血管炎;其他;心脏损害 心包炎是最常见的心脏受累表现 胃肠道表现 上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤 肾损害 本病的血管炎很少累及肾。偶有临床报道。抗风湿药物可能引起肾损害 神经病变 脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起 腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起 多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起 ;鉴别诊断;一般性治疗;药物治疗 ; DMARDs具有改善和延缓病情进展作用，较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用药 RA一经诊断即开始DMARDs治疗。首选甲氨蝶呤（MTX），并 将其作为联合治疗的基本药物。如患者对MTX不能耐受，可改来氟米特或其他DMARDs;药物;常用于; 强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善关节功能。在DMARDs起效前发挥“桥梁”作用 适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者 GC治疗RA的原则：不需用大剂量时则用小剂量；能短期使用者，不长期使用 不良反应：向心性肥胖，痤疮，并发或加重感染，高血压，高血糖，精神症状等; 1、雷公藤 雷公藤多甙 10mg～20mg, tid, 饭后服 不良反应：性腺抑制、胃肠道反应、骨髓抑制、可逆性肝酶升高 2、白勺总甙 白勺总甙 600mg， bid-tid 不良反应：大便次数增多，轻度纳差等 ;中医认识;与肝脾关联; RA属中医“历节病”、“顽痹”的范畴，其 病程多反复发作缠绵难愈。 病因病机 肝肾不足，气血亏虚 正虚邪恋 寒热错杂 感受风寒湿邪;(中医治疗);缓解期：多以正虚邪恋或虚实夹杂为主，治以扶正驱邪 1、痰瘀互结型 证候特点：关节肌肉刺痛肿胀，僵硬变形，屈伸不利， 治法：活血化瘀，祛痰通络。 方剂：身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减。 2、肾虚寒凝型 证候特点：关节冷痛而肿，屈伸不利、晨僵、天气寒泠时加重。 治法：祛风散寒，除湿补肾 方剂：独活寄生汤加减;3、肝肾阴虚型 证候特点：病久关节肿痛、酸痛或局部灼热疼痛，屈伸不利。 治法：滋阴清热 方剂：左归丸加减 4、气血亏虚型： 证候特点：关节肿痛、僵硬、麻木、行走艰难 治法：补益气血，祛邪通络 方剂：黄芪桂技五物汤加减;（二）、中成药及外治法;针灸治疗;　注　意;预 后;Thank  you！