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五积散在疼痛风湿专科中的应用 　　【摘要】 五积散源于宋朝《太平惠民和济局方?伤寒门》，由白芷、川芎、甘草、茯苓、当归、干姜等15味药物组成，具有解表温中、燥湿化痰、理气活血之功效。临床上疼痛风湿相关疾病大多病程较长，具有病势缠绵，经久不愈，反复发作的特点，寒、湿、痰、瘀为重要病理因素，其病因病机与五积散之适应症较为相符，因此，临床上治疗疼痛风湿相关疾病每获良效。五积散全方药物众多，却配伍精妙，兼顾气、血、痰、寒、食等诸症，临床上凡是辨证为表里气血的寒湿痹阻者皆可应用本方。 　　【关键词】 五积散；疼痛风湿专科；应用体会 　　【中图分类号】R289.51 　　【文献标志码】A 　　【文章编号】1007-8517（2015）24-0050-02 　　疼痛风湿专科是一般医疗机构中的重要科室，主要解决骨骼、关节、肌肉、肌腱以及其它软组织或结缔组织受损引起的疼痛，肿胀等问题，所涵盖的疾病较多，临床上最常见的当属风湿性疾病，其包括风湿、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、皮肌炎、骨关节炎以及颈肩腰腿痛等疾病。风湿病在中医学中属于“痹证”、“痹病”等范畴。病因病机是感受风寒湿热之邪，或者痰浊、瘀血、毒热，淫侵于经络、肌肤、血脉、筋骨，使筋脉不通，血脉痹阻，失于濡养所致。治疗方面，西医主要采用非甾体抗炎药、激素及免疫调节剂等治疗，虽然短期内可改善临床症状，但长期应用副作用较大，患者易形成依从性，远期疗效不佳。长期以来，中医药在防治疼痛风湿性疾病方面积累了丰富的临床经验，也取得了较好的临床效果。笔者近年来采用五积散加减防治疼痛风湿相关疾病，取得较好的疗效，现将其临床应用体会阐述如下。 　　1 五积散渊源与组方 　　五积散源于宋朝《太平惠民和济局方?伤寒门》，由白芷、川芎、甘草、茯苓、当归、干姜等15味药物组成，具有解表温中、燥湿化痰、理气活血之功效，因其能消除寒、食、气、血、痰种积聚之病邪，且原方主要用作散剂，故称之为五积散。本方重用苍术为君，麻黄、桂枝、桔梗共为臣药，苍术气味辛列且温，不但能燥湿健脾，还能发汗，麻黄辛温，助苍术解表发汗，干姜如脾胃，能温中散寒，助苍术温化寒湿，桔梗苦辛而平，一方面可助麻黄解表，另一方可助术、姜散寒温中；白芷辛温散寒，半夏、茯苓，陈皮、厚朴、枳壳助苍术理气除湿，以上共为佐药；川芎、芍药、当归引药人血分，除血分中寒湿；甘草调和诸药。综观五积散全方，结构严谨，配伍精妙，药味多而不冗杂。现代药理研究认为五积散具有解热、抗炎、止咳、祛痰、免疫调节、发汗等功效。在疼痛风湿专科中辨证属于属风寒湿邪痹阻，气血运行不畅，痰瘀阻络等病症证型者均可化裁使用。 　　2 疼痛风湿相关疾病病因病机和辨证论治 　　临床上疼痛风湿相关疾病大多病程较长，具有病势缠绵，经久不愈，反复发作的特点。其中医病因多因素体亏虚、正气不足，感受风寒湿等外邪使肌肉、关节、经络痹阻，气血运行不畅导致。中医学将风、寒、湿偏盛者分别称之为行痹、痛痹、着痹，《内经》有云：“风寒湿三气杂至合而为痹也”。另外，感受外邪只是疼痛风湿相关疾病的外在因素，而素体亏虚则为发病的内因。正如《类证治裁，痹症》日：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风湿寒乘虚内袭。正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”因此，疼痛风湿相关疾病的发生取决于患者体质的阴阳偏盛和病邪的性质两个方面。在辨证论治方面，多数学者认为应该将风、寒、湿、热、痰、瘀作为辨证总纲，指导辨证分型及立法遣药。在具体辨证过程中，因人体禀赋不同，风、寒、湿、热各有偏胜，难以确定为某一病邪所致，故临床治疗疼痛风湿，须分清寒与热，辨别虚与实。另外，由于本病大多病程较长，日久化痰生瘀，治疗往往颇为困难。古人早有“怪病多痰”、“病人百药不效…痰也”、“百病多由痰作祟”、“病久人络，即瘀血”等论点。可见疼痛风湿相关疾病注重从痰从瘀论治十分重要。需要指出的是，久病不愈，不一定就是单一的瘀血证；同样怪病的出现，也不一定是单一的痰湿证。更有学者认为，痰病从血论治、血病从痰论治多能立起沉疴。痰瘀二者虽然在体内产生的原因不同，但往往相兼为患，所以临床往往主张痰瘀同治。 　　3 典型病例 　　吴某，男，51岁，5年前冬季因经常下河捞沙，随后感膝关节和足跖趾关节疼痛，当时未在意，口服止痛药后疼痛缓解，时年冬季，患者又感膝关节和跖趾关节疼痛复发并且较前次加重，随后口服止痛等药物后，虽有缓解，但时常发作，以劳累和受凉受寒后加重，伴有关节僵硬，遂就诊于当地医院，查RF为218. 59U/ml，CRP32. 43mg/L，ESR68. 72mm/h。拍X线提示：类风湿性关节炎。遂予消炎痛，强的松等药物治疗，患者症状缓解，但时有发作。今患者求余诊治。症见：双膝关节和足跖趾关节局部稍肿胀，皮色不红，触之不热，得温痛减，苔薄滑，脉