分散注意力与认知行为干预在癌痛规范化治疗中的效果研究.docVIP

分散注意力与认知行为干预在癌痛规范化治疗中的效果研究 　　[摘要]目的 探讨分散注意力与认知行为干预在癌痛规范化治疗中的临床效果。方法 将符合纳入标准的68例癌痛患者分为观察组和对照组，每组34例。对照组采用常规护理与三阶梯镇痛疗法，观察组在对照组的基础上增加分散注意力与认知行为干预的护理方法。入院治疗1周后，对两组患者的癌痛控制效果、服用止痛药的方式、对止痛药的顾虑及生活质量评分进行比较分析。结果 观察组的各项指标均优于对照组：（1）两组患者对使用止痛药的顾虑情况差异有统计学意义（P0.05）；（2）两组患者对止痛药的服用依从性差异有统计学意义（P0.05）；（3）治疗1周后两组患者的疼痛缓解程度差异有统计学意义（P0.05）；（4）护理干预后两组患者的生活质量评分均比干预前提高，但观察组提高更显著，组间差异有统计学意义（P0.01）。结论 分散注意力与认知行为干预能有效提高癌痛患者对服用止痛药的依从性，达到无痛睡眠、无痛休息、无痛活动状态，提高生活质量。 　　[关键词]认知行为干预；癌症；疼痛；护理 　　[中图分类号]R473.73 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）11-197-04 　　近年来，我国恶性肿瘤发病率呈上升趋势，初诊患者的癌痛发生率约25%、晚期癌痛的发生率高达70%～90%。癌痛是持续存在并逐渐加重的过程，常常让患者感到恐惧，认为疼痛是癌症复发或加重的信号，给患者及家属带来沉重的心理负担。为了更好地帮助患者减轻痛苦，提高生活质量，我科于2012年5月成立了癌痛规范化治疗小组，开展创建癌痛规范化治疗示范病房的活动，制订并实施了一系列的癌痛规范化治疗及护理措施，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　收集2012年5月～2015年5月在我科住院治疗的肿瘤疼痛患者68例，将患者随机分为观察组和对照组，其中对照组男13例、女21例，年龄39～79岁、平均（58.0±2.9）岁，肺癌8例、乳腺癌3例、肝癌4例、胃癌5例、大肠癌4例、卵巢癌3例、其他部位肿瘤7例，轻度疼痛3例、中度疼痛15例、重度疼痛16例。观察组男16例、女18例，年龄37～77岁、平均（60.0±3.1）岁，肺癌7例、乳腺癌4例、肝癌5例、胃癌4例、大肠癌6例、卵巢癌2例、其他部位肿瘤6例，轻度疼痛5例、中度疼痛16例、重度疼痛13例。两组患者的性别、年龄、病变部位及疼痛程度等一般资料的差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2纳入标准 　　（1）病理学检查确诊为恶性肿瘤患者；（2）年龄18～80岁；（3）患者在入院时或住院过程中存在轻度或以上的疼痛（NRS≥3分）；（4）患者一般状况KPS评分≥50分；（5）患者依从性好，并签署知情同意书。 　　1.3研究方法 　　1.3.1成立癌痛规范化治疗小组，建立癌痛管理制度与流程 癌痛规范化治疗小组由癌痛治疗医师和癌痛管理护士组成，建立癌痛管理制度与流程，培训疼痛治疗护士。疼痛评估、疼痛宣教、实施镇痛（药物与非药物治疗）、观察与记录、健康教育。对照组采用常规护理与三阶梯镇痛疗法，观察组在对照组的基础上增加分散注意力与认知行为等护理干预措施。 　　1.3.2疼痛评估（1）评估原则：患者的主诉是疼痛评估的金标准，采用NRS数字评分法，遵循“常规、量化、全面、动态”的原则。（2）评估内容：包括性别、年龄、病情、疼痛史、患者的理解能力、疼痛伴随症状与体征、既往止痛药物使用情况等。（3）评估时机：发生疼痛随时评估；疼痛干预后30 min再次评估；疼痛评分≥4分，立即报告医生处理；评分≤3分，每4小时评估一次，评分≤3分持续48小时后，每班评估一次；评分为0分则停止评估。（4）疼痛评估方法与工具：以患者的主诉为基础，根据患者的理解和表达能力，选择合适的疼痛评估方法与工具。O分为无痛、1～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7～10分为重度疼痛。疼痛告知：发生癌痛及时告知医生，并迅速采取措施进行止痛。 　　1.3.3疼痛宣教与认知干预（1）疼痛是一种主观感受，通过恰当的措施大都可以得到很好的控制，而完全止痛则可能需要一定的时间，止痛药不能擅自增减用药量、频次，不可擅自停药，按时使用才能更好地止痛。（2）告知患者，配合医务人员进行疼痛评估。（3）阿片类药物对疼痛的治疗具有重大意义，导致成瘾的可能性比较小，耐药和生理性依赖不同于成瘾。使用阿片类药物有可能出现恶心、呕吐、头晕、便秘、甚至呼吸抑制等不良反应，适当的处理能避免或减少不良反应的发生，同时告知患者不良反应的应对措施。 　　1.3.4分散注意力与镇痛治疗（1）非药物镇痛：安慰患者，解释病情，予以心理支持；协助患者卧床休息和取舒适体位；运用多种方法分散注意力（如放松、深呼吸、听音乐、看电视、阅读