断指(肢)再植的护理 .pptVIP

* 断指(肢)再植术前术后护理 定义 断指再植手术是指: 在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创作骨、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。 分类 1、根据肢体离断程度分： 完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连，清创时须切除者 不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏死者（断指周径小于1/8）（断肢周径小于1/4 ） 2、根据肢体离断损伤性质分： 整齐离断伤 不整齐离断伤 3、按致伤的原因分： 切割伤，撕脱伤，压砸伤等 术 前 护 理 现场急救（四个方面） 止血 包扎 保存断指（肢） 迅速转运 注意事项 首先应注意伤员休克情况，有无其他部位的合并伤 断肢仍在机器中，切忌强行将肢体拉出或将机器倒转，以免增加损伤，而应立即停止机器转动，拆开机器取出断肢 如有搏动性动脉出血，可加压包扎，也可将该血管单独结扎，切忌盲目使用止血钳或止血带 断指如被动物吞吃。遇此种情况，可立即将动物处死，从胃中取出断指，仍有再植成活的可能。若稍有拖延，断指则被动物胃液消化变性，难以成活。 不完全离断者夹板固定 院前断指（肢）的保存 用无菌敷料或清洁敷料包扎 干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触（以免冻伤） 任何液体浸泡 手术距外伤时间，以热缺血6-8小时为限 早期有效的对断指进行处理，尽早手术，可提高再植成活率 院内断指（肢）的保存 如果断肢污染严重，应先用肥皂水或生理盐水冲洗，再冷藏保存 病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生命的并发症，而不能立即进行再植手术时，应将断离的肢体先送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌，用肝素生理盐水灌注冲洗，然后用无菌巾将断肢（指）包好，置入2-4摄氏度的冰箱内，待全身情况许可时，施行再植手术 术 后 护 理 长期医嘱 按臂丛麻醉（断指再植术后）常规护理 一级护理 普食 持续灯烤 患肢抬高制动 绝对卧床休息一周 石膏托护理 禁烟 注意伤口出血、观察伤指末梢血循环 1/1h （指端颜色、皮温、毛细血管反应） 生理盐水 100ml代 + 先锋霉素Ⅴ 3g, VD 2/日 0.5%甲哨唑 100ml , VD 2/日 低分子右旋糖酐 500ml , VD 2/日 罂粟碱 60mg , IM 1/6h 阿斯匹林 50 mg, 口服 3/日 术后消除焦虑恐惧紧张等不良情绪，讲解情绪与手术成功间的因果关系，减少探视人员，防止情绪波动太大引起血管痉挛 心理护理 环 境 病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。 室温控制在24—26度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。 湿度控制在60—70%。 为了保持局部温度可用60—100W烤灯照射，灯距为30—50cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。 断指血运观察 术后3天内，是吻合血管出现循环危象的高发期， 因此应每1-2小时观察一次 皮肤颜色：红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞） 红润 紫红：静脉危象（静脉受阻） 皮肤温度：与健侧对比， 1～2度 指腹张力 毛细血管充盈试验 指端小切口放血试验 动脉危象：从颜色观指体苍白，无毛细血管回充盈现象，指腹张力低，手指萎瘪，指温下降，常比健指低4—5。C， 指端侧方切开无鲜红色血液流出。术后1—3天出现上述现象时首先应怀疑动脉痉挛 ，并立即肌注罂粟碱30—60MG，注意保温及镇痛对症处理，经观察10—30分钟，若系动脉痉挛所致，以上症状渐渐消失，直至完全恢复常的血液循环。如果经上述处理，又经延长观察时间，症状仍无改变，应怀疑动脉栓塞，需行手术探查；当指体由红润变为灰色，但尚有一些缓慢的毛细血管回充盈现象，指端侧方切开处溢出少量暗紫色血液，速度缓慢，而指温低，指腹瘪，以上现象仍是动脉危象，这一现象说明再植指静脉通畅，颜色及出血静脉反流所致。 静脉危象的表现：从颜色观指体发紫，毛细血管回充盈反应由迅速变为消失，指腹张力明显增高，指温下降，指端侧方切开后立即流出暗紫色血液，继之又流出鲜红色血液，此时手指毛细血管回充盈现象重新出现，指温逐渐回升，然而指腹张力仍无改善。以上系动脉仍保持供血而静脉回流障碍。如果经指端切开后继之于切开处渗出血浆样物，仍无毛细血管反应指温不升指体仍显暗紫色张力稍高，这一现象说明静脉危象后继发发生动脉危象，此时已丧失了手术探查的时机。 *