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激素依赖性皮炎 （hormone-dependent dermatitis） 1 概念  长期外用糖皮质激素或含糖皮质激素制剂后， 一旦停用导致接触部位发生皮炎或使原有皮肤病包括皮炎复发、加重，迫使患者继续使用糖皮质激素而产生的一种顽固复杂性皮炎  发生于面部者，称面部糖皮质激素依赖性皮炎 2 现状 3 1 随着糖皮质激素的广泛使用，糖皮质激素滥用的现象逐渐增多，HDD的发病率也在不断上升 2 HDD已成为继湿疹、银屑病、痤疮、荨麻疹之后的第五大门诊皮肤病 3 国外糖皮质激素依赖性皮炎的患病率0.2%～4.9%之间 王玉玺，王松岩，王俊志．皮质类固醇激素依赖性皮炎［J］.中国皮肤性病学杂志，2004; 18 ( 9): 570－5722． 4 发病原因与机制 一、主要发病原因 1.医源性的激素滥用  适应症掌握不准确：利用激素的抗炎抗过敏作用，使得不能用激素治疗的病种如痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、色素斑等经激素治疗后原发病加重  药物品种选择不当：不同的外用激素制剂所含的药物成分及其效能的强弱和效力持续时间不同，激素的效能越大，用量越大，发病越快，病情越重  药剂量大，时间长：易造成对激素的依赖 5 发病原因与机制 2.消费者的激素误用  含激素的化妆品、面膜  含激素的祛痘祛斑等功效性护肤品 6 发病原因与机制 3. 物理化学刺激：  外用激素过程中，如果有物理化学等方 面的不良刺激，如日晒、外用刺激性制剂等，更易形成激素依赖性皮炎 7 发病原因与机制 二、西医主要发病机制 1.皮肤屏障功能受损：  皮肤屏障功能的可以通过经皮水分丢失(trans－epidermal water loss TEWL)来检测  激素抑制细胞DNA合成和有丝分裂，抑制角质形成细胞及其他表皮细胞的增殖及分化，从而使表皮屏障功能受损，经皮水分丢失增加 活化白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1α（IL-1α）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、粒细胞集落刺激因子（GSF）等炎性细胞因子，进一步诱发并加重皮肤炎性反应 8 发病原因与机制 2.下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）抑制（见图1 ）：  长期大量外用强效或超强效糖皮质激素制剂，持续过量激素通过透皮系统吸收， 可导致糖皮质激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴( HPA) 抑制 致皮炎依赖外源激素的治疗而使激素依赖性皮炎发生 9 发病原因与机制 图1：长期大量糖皮质激素应用影响 HPA， 可能与激素依赖性皮炎相关 10 发病原因与机制 3.微生物感染（见图2）：  已知的与激素依赖性皮炎有关的微生物有痤疮丙酸杆菌、梭杆菌属、革兰阴性杆菌、葡萄球菌、链球菌、毛囊蠕形螨等。 激素会减少中性粒细胞，抑制皮肤巨噬细胞功能，影响朗格汉斯细胞的作用，使皮肤局部免疫功能下降，促使酵母菌等微生物的过度增殖 微生物产生抗原，介导免疫反应，释放炎症介质，加重皮肤炎性反应  11 发病原因与机制 图2：微生物感染对激素依赖性皮炎发生的可能作用 12 临床表现 1.皮肤潮红、变薄，伴毛细血管扩张  13 临床表现 2.痤疮样皮炎 手术切除 14 临床表现 3.色素沉着 15 临床表现 4.皮肤老化：皮肤干燥、脱屑、粗糙甚至萎缩 16 临床表现 5.毳毛增粗变长 17 诊断与鉴别诊断 一、临床诊断 诊断三要素 ①有下列 3 种皮损之一: 玫瑰痤疮样皮损;接触性皮炎样皮损; 湿疹样皮损（见图3） ②难受的三联症状: 明显瘙痒，明显灼热和明显干燥感 ( 停用激素 3d 左右后出现)  ③8 周以上外用糖皮质激素药物或成分不明护肤品  18 诊断与鉴别诊断 图3：激素依赖性皮炎的三种临床类型 19 诊断与鉴别诊断 二、鉴别诊断： 激素依赖性皮炎通常需与以下几种疾病相鉴别 1.酒渣鼻 2.脂溢性皮炎 3.面部湿疹 4.玫瑰痤疮 20 诊断与鉴别诊断 1.与酒渣鼻的鉴别要点 项目 激素依赖性皮炎 酒渣鼻 病史特点 面中部持续性红斑，无明显 阵 发 性 潮 红现象 鼻部，颜面中部，皮肤潮红 自觉症状 明显 灼 热， 明 显 干燥，明显瘙痒的戒断“难受三联征” 无明显自觉症状 皮损特点 肤色暗沉，皮损分布较对称，但不规则脱屑症状明显 红斑，毛细血管扩张及丘疹、脓疱、鼻赘 21 诊断与鉴别诊断 2.与脂溢性皮炎的鉴别要点 项目 激素依赖性皮炎 脂溢性皮炎 病史特点 面中部持续性红斑，可有毛细血管扩张 分布广泛，好发于皮脂溢出部位，无毛细血管扩张 自觉症状 明显 灼 热， 明 显 干燥，明显瘙痒的戒断“难受三联征” 常有不同程度的瘙