急慢性心力衰竭.pptx

心力衰竭 慢性心力衰竭 诱因 临床表现 主要标准 夜间阵发性呼困或端坐呼吸 急性肺水肿 颈静脉怒张 肺部罗音 心脏增大 舒张期奔马律 静脉压增高(＞16cmH2O) 肝颈反流征阳性 次要标准 踝部水肿 夜间咳嗽 肝肿大 胸腔积液 肺活量比最大值降低1/3 心动过速(心率＞120次/min) 劳力性呼吸困难 NYHA分级 Killip分级 6min步行距离：150m；150~425m；425~550m；550m. 实验室检查 一、Ｘ线： （1）心影大小、心胸比0.5； （2）肺淤血：胸 水； 早期肺静脉压增高，肺门血管影增加（上肺） 间质肺水肿肺野模糊、Kerley-B线； 急性肺水肿－肺门阴影蝴蝶状，肺野毛玻璃样。 二、超声心动图： 1、了解心腔大小及瓣膜功能， 2、估计心脏功能 （1）收缩功能：左室收缩末期、舒张末期容量，左室射血分数（EF） 0.5 （2）舒张功能：E/A比值1 三、创伤性血流动力学检查 中心静脉压、右房、室压、肺动脉压、肺小动脉毛细血管楔压(PCWP)、心排 量（CO） 、心脏指数（ＣI ）2.5L/min.m2等 PCWP正常12mmHg ＞18轻度肺淤血； ＞ 20中度肺淤血； ＞25重度肺淤血 ＞30mmHg肺水肿 CI 正常2.5 L/(min·m2 ) ＜2.2L/(min·m2 )低心排 治疗 老三样：“强心、利尿、扩血管” 快速缓解症状，不改善预后 利尿剂 正性肌力药物 血管扩张剂 新三样：“神经－内分泌拮抗” 缓慢改善症状，并改善预后 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） β受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 17 CHF药物治疗选择 　　＋：适合；－：不适合；*：根据症状轻重、有无液体留个体化使用； * * ：有快速房颤时适合； ▲ ：严重CHF（Ⅳ级和部分Ⅲ级病人）时作为醛固酮拮抗剂使用可能延长生存，其他情况作为保钾利尿剂使用，多与排钾利尿剂合用。 心功能状态 ACEI 利尿剂 洋地黄 β－阻滞剂 螺内酯▲ β－激动剂/磷酸二酯抑制剂 NYHAⅠ级 ＋ － －(＋) * * ＋ － － NYHA Ⅱ级 ＋ ＋/－* ＋/－* ＋ ＋/－ － NYHA Ⅲ级 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ － NYHA Ⅳ级 ＋ ＋ ＋ ＋(专家指导) ＋ －（适于终末期） CHF急性失代偿 － ＋ ＋ － ＋ ＋（非必需） 醛固酮受体拮抗剂 可阻断醛固酮效应，抑制心血管重构，改善远期预后， 螺内酯：20mg 1-2次/天。 急性心力衰竭 病因 急性冠脉综合征。 快速型心律失常（如心房颤动，室性心动过速）。 血压过度升高。 感染（如肺炎、感染性心内膜炎、败血症）。 缓慢型心律失常。 有毒物质（酒精、毒品）。 药物（如NSAIDs、糖皮质激素、负性肌力药、心脏毒性化疗药物）。 慢性阻塞性肺病加重。 肺栓塞。 手术和围术期并发症。 代谢/激素紊乱（如甲状腺功能障碍、糖尿病酮症酸中毒、肾上腺功能不全、妊娠和围产期相关异常。 脑血管损害。 急性机械原因：ACS并发的心肌破裂（游离壁破裂、室间隔缺损、急性二尖瓣反流）、胸部外伤或心脏介入治疗、继发于心内膜炎的急性自体或假体瓣膜关闭不全、主动脉夹层或血栓形成。 临床表现 肺循环淤血：端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽并咯粉红色泡沫痰，肺部湿啰音伴或不伴哮鸣音，P2亢进，S3或（和）S4奔马律 体循环淤血：颈静脉充盈、肝淤血、肝颈静脉回流征、胃肠淤血、腹腔积液。 低灌注：低血压（收缩压＜90 mmHg）、四肢皮肤湿冷、少尿[尿量＜0.5 mL/（kg•h）]、意识模糊、头晕。 心源性休克：没有低血容量存在的情况下，收缩压＜90 mmHg持续30 min及以上、或平均动脉压＜65 mmHg持续30 min及以上，或需要血管活性药物才能维持收缩压＞90 mmHg；心脏指数显著降低，存在肺淤血或左室充盈压升高；组织器官低灌注表现如神志改变、皮肤湿冷、少尿、血乳酸升高。 呼吸衰竭：静息状态吸空气时＜60 mmHg，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高（＞50 mmHg）而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。 AHF的诊断、鉴别诊断、分型与分级 尽早（24～48h内）行超声心动图检查 T3、T4、TSH cTnI/T、BNP 血气 心电图 X片 利钠肽浓度升高的原因  心力衰竭 急性冠脉综合征 肺栓塞 心肌炎 左室肥厚 肥厚性或限制性心肌病 瓣膜性心脏