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心 律 失 常 Cardiac arrhythmia 心律失常 (Cardiac Arrhythmia) 指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常 。 第一节概 述 心脏传导系统的解剖 心脏传导系统由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌组成。它分为窦房结、结间束、房室结、希氏束、左、右束支以及浦肯野纤维网等几个部分。 窦房结 心脏正常窦性心律的起搏点，由P细胞与T 细胞组成。血供：右冠脉60%，左旋支40%。 结间束 连接窦房结与房室结，分前、中、后三束。 房室结 上部为移行细胞区与心房肌连续。中部为 致密部，肌纤维交织排列，下部纤维呈纵 向行走，延续至希氏束。血供来自右冠状 动脉。 希氏束 为索状结构，起自房室结前下缘，穿越中 央纤维体后，行走于室间隔嵴上，然后分 为左、右束支。左束支稍后分为前、后分 支，分别进入两组乳头肌。 浦肯野纤维网 左、右束支的终末部呈树枝状分布， 组成浦肯野纤维网，潜行于心内膜下。 冲动在窦房结形成后，随即由结间通道和普通心房肌传递，抵达房室结及左心房。冲动在房室结内传导速度极为缓慢，抵达希氏束后传导再度加速。束支与浦肯野纤维的传导速度均极为快捷，使全部心室肌几乎同时被激动。最后，冲动抵达心外膜，完成一次心动周期。 心脏传导系统接受副交感与交感神经支配。迷走神经兴奋性增加能抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期，减慢房室结的传导并延长其不应期。交感神经则发挥与副交感神经相反的作用。 心律失常的病因分类 一、冲动形成异常 （一）窦性心律失常：1、窦性心动过速 2、窦性心动过缓 3、窦性心律不齐 4、窦性停搏 （二）异位心律 1、被动性异位心律 ①逸搏（房性、房室交界性、室性） ②逸搏心律（房性、房室交界性、室性） 2、主动性异位心律 ①期前收缩（房性、房室交界性、室性） ②阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性） ③心房扑动、心房颤动 ④心室扑动、心室颤动 二、冲动传导异常 （一）生理性 干扰及房室分离 （二）病理性 （1）窦房传导阻滞 （2）房内传导阻滞 （3）房室传导阻滞 （4）室内传导阻滞 左、右束支及左束支分支传导阻滞 三、房室间传导途径异常 预激综合征 各种快速性和缓慢型心律失常 快速性心律失常 缓慢型心律失常 期前收缩 窦性缓慢性心律失常 房性 窦性心动过缓 房室交界性 窦性停搏 室性 窦房阻滞 心动过速 病态窦房结综合征 窦性 房室交界性心律 室上性 心室自主心律 阵发性室上性心动过速 可引起缓慢性心律失常的传导阻滞 非折性室上性心动过速 房室传导阻滞 非阵发性交界性心动过速 Ⅰ度 Ⅱ度（Ⅰ型、Ⅱ型） Ⅲ度 室性 心室内传导阻滞 室性心动过速 完全性右束支传导阻滞 （阵发性、持续性） 完全性左束支传导阻滞 尖端扭转型 不完全性左或右束支传导阻滞 加速性心室自主心律 左前分支阻滞 扑动和颤动 左后分支阻滞 心房扑动 双侧束支阻滞 心房颤动 右束支阻滞合并分支阻滞 心室扑动 三分支传导阻滞 心室颤动 可引起快速心律失常的 预激综合征 心律失常的发生机制 一、冲动形成异常 具有自律性的心肌细胞：窦房结、结间束、冠状窦口附近、房室结远端、希氏束—浦肯野系统。 自律性改变：植物神经兴奋性改变，内在病变。 无自律性的心肌细胞出现异常自律性（在心肌缺血、药物、电解质紊乱、儿茶酚胺增多等病理状态下）。 特点：快速起搏不能诱发和终止 触发活动：局部儿茶酚胺浓