如何评估危重患者的出入量平衡.ppt

安全补液的监测指标 1、中心静脉压(CVP)：正常为5—10cm水柱。CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加快补液；CVP增高，血压降低表示心功能不全，应减慢补液并给强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全，应做补液试验。（10min内静脉注入生理盐水250mL，若血压升高，CVP不变，为血容量不足；若血压不变，而CVP升高，为心功能不全。） 2、颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补液过多。 3、脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若变快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。 4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。 5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等。 中心静脉压与补液的关系 中心静脉压 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药物，纠正酸中毒，舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 治疗 再评估 调整治疗 评估 对机体生理系统的支持不是一次性的，而是循环往复持续不断的。 液体管理—动态化 液体管理—个体化 液体治疗的量、种类 液体输注的速度 根据病情不同，个体差异很大 病例 失血性休克！ 休克的概念 休克是机体受强烈的致病因素侵袭，有效循环血量锐减，全身脏器组织的微循环灌流不足和细胞缺氧所产生的一种危急的临床综合症。 * * 在正常人体内，凝血、抗凝及纤溶系统之间存在微妙精细的平衡，一旦平衡破坏就会导致出血或过度血栓形成 例如，缺乏凝血因子（如血友病）会引起大量出血且止血障碍，同样，纤溶亢进同样会导致大量出血 同样过度血栓形成也会危害人体健康甚至时危及生命 如何评估危重患者的出入量平衡 主要内容 出入量监测的意义 2 危重患者的液体管理 4 出入量的概念 1 出入量监测的内容 3 一 、出入量的概念 出 量: 从体内排出的所有液体。 显性失水：大小便、出血、呕吐物、痰液、穿刺液、引流液、伤口渗出液等。 非显性失水：指皮肤不显汗或出汗及呼吸道呼出水分。 入量：进入体内的所有液体。 包括饮水量、食物中含水量、输液量和输 血量。 一 、出入量的概念 非显性失水 人体在正常生理条件下， 皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，因为是不显的，又称为非显性失水。 在异常情况下，失水量可能更多，如体温增高可增加水分蒸发，体温每增高1℃，每日每公斤体重将增加失水3～5ml；明显出汗失水更多，汗液湿透一身衬衣裤约失水1000ml；气管切开病人呼吸失水量是正常时的2～3倍；大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。 正常成人每日水的出入量平衡量 来源 量（ml) 摄入量（ml) 排除器官 排出量（ml) 饮水或饮料 1200 肾脏（尿） 1500 食物 1000 皮肤（蒸发） 500 内生水 300 肺（呼吸） 350 大肠（粪便） 150 合计 2500 合计 2500 一 、出入量的概念 二 、出入量监测的意义 了解病情 协助诊断 指导治疗 二 、出入量监测的意义 对于危重病人，特别是心、脑、肾等 重要脏器衰竭和外科大手术需严密观察病人 24小时的液体出入量，了解机体摄入与排 除之间是否平衡，对了解病情、协助临床诊 断和确定治疗方案有着重要的价值和意义。 大面积烧伤 休克 心脏病 肝硬化腹水 肾脏疾病 大手术 出入量监测 适 应 症 三、出入量监测的内容 每日摄