儿科“神药”---激素的正确用法.pptxVIP

糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用 广州妇女儿童医疗中心过敏免疫风湿病科 曾华松 博士生导师;糖皮质激素概述 糖皮质激素的临床应用 糖皮质激素在儿童呼吸系统疾病中的应用 糖皮质激素在血液系统疾病中的应用 糖皮质激素在风湿性疾病中的应用 糖皮质激素在肾脏疾病中的应用 糖皮质激素在结核中的应用 糖皮质激素在急重症中的应用 糖皮质激素儿童用药注意事项;药理作用;糖皮质激素的不良反应 ;常用皮质激素;皮质激素;皮质激素;小剂量：强的松0.5mg/kg/d 中剂量：强的松0.5-1mg/kg/d 大剂量：强的松1-2mg/kg/d 冲击疗法：甲泼尼龙15-30mg/kg/剂，最大量1g/剂，静脉滴注，连用3天;给药方案;对于大多数哮喘儿童，GINA指南推荐可以低剂量吸入激素(200?g/d)作为起始控制治疗的方案 如疗效欠佳，可选择低剂量吸入激素加用其他药物的联合治疗，或增加至中等剂量(400?g/d) 儿童哮喘患者很少需要使用大剂量吸入激素(400?g/d)，如通过雾化器使用布地奈德混悬液，其相应的剂量分别为： 低剂量250-500?g/d，中剂量：500-1000?g/d，大剂量1000?g/d;以前用单一剂量地塞米松0.6mg/kg，但副作用相对较大 布地奈德雾化吸入治疗，0.5-1mg/次 紧急状态静滴甲泼尼龙，剂量为0.5-2mg·kg·d;儿童呼吸系统疾病—急性喉炎使用布地奈德雾化吸入剂;糖皮质激素概述 糖皮质激素的临床应用 糖皮质激素在儿童呼吸系统疾病中的应用 糖皮质激素在血液系统疾病中的应用 糖皮质激素在风湿性疾病中的应用 糖皮质激素在肾脏疾病中的应用 糖皮质激素在结核中的应用 糖皮质激素在急重症中的应用 糖皮质激素儿童用药注意事项;血液系统疾病—血小板减少性紫癜(1);急性型或出血严重者：可静滴氢化可的松5-10mg.kg.d，连续3天；症状改善后改用强的松2mg.kg.d口服，2-4周内病情稳定者逐渐减量后停药 病情较缓和的患儿：可给强的松1-2mg.kg.d，分2-3次口服，血小板计数恢复正常或接近正常后逐渐减至最小剂量0.1-0.2mg.kg.d，维持4周后停药 服用治疗量4周无效者，应改用其它方法治疗;血液系统疾病—自身免疫性溶血性贫血;糖皮质激素概述 糖皮质激素的临床应用 糖皮质激素在儿童呼吸系统疾病中的应用 ??皮质激素在血液系统疾病中的应用 糖皮质激素在风湿性疾病中的应用 糖皮质激素在肾脏疾病中的应用 糖皮质激素在结核中的应用 糖皮质激素在急重症中的应用 糖皮质激素儿童用药注意事项;肾上腺皮质激素为治疗狼疮主要药物 泼尼松 1-2mg/kg?d，口服 甲泼尼 冲击治疗： 指征： ①肾功能恶化 ②狼疮危象 ③神经精神狼疮 ④狼疮肺炎及肺出血综合征 剂量：15-30mg/kg/dose，最大量≯1g/剂，连用3-5天，必要时可重复;风湿性疾病—幼年类风湿关节炎 ;风湿性疾病—幼年皮肌炎;激素是治疗风湿热的基本药物之一，尤其是治疗急性风湿性心脏病伴充血性心力衰竭 早期用激素可能会减少风湿性瓣膜病的发生率，尤其是对已发生急性心衰的患儿 风湿性心脏炎伴心衰时可给强的松2mg.kg.d，分3次服 一旦病情缓解要尽早缓慢减量，总疗程8-12周 若仅有发热伴关节炎，单用ASP即能见效，使用激素似无必要;激素一般不作为治疗川崎病首选药物 应用要在患儿接受IV IG和阿司匹林治疗基础上加用 糖皮质激素治疗，可使发热时间缩短，冠状动脉瘤发生率降低 剂量:甲泼尼龙冲击量为20～30 mg/ ( kg·d) ，连用1 ～3 d改为泼尼松2 mg/ ( kg·d) ， CRP正常后减为1 mg/ ( kg·d) ，2周后减量停药 适用于 KD并严重的心脏炎伴心功能不全 对IV IG治疗不反应且病情难以控制者 IV IG治疗无反应：意指治疗后36 h发热不退或热退2 ～7 d 再现发热并伴至少1项KD主要临床体征者;皮质激素能改善血管的通透性，抑制抗体形成和抗原抗体反应 可迅速减轻过敏性紫癜患儿的关节、胃肠和皮肤症状 皮肤型及关节型者，可以不用糖皮质激素治疗，也可应用口服激素 腹型者常常加用激素治疗 可选用强的松1-2mg.kg.d分次口服，直至紫癜消退。重症患儿可用氢化可的松5-10mg.kg.d静脉滴注，根据病情减量停药，不需维持;风湿性疾病—过敏性紫癜;糖皮质激素概述 糖皮质激素的临床应用 糖皮质激素在儿童呼吸系统疾病中的应用 糖皮质激素在血液系统疾病中的应用 糖皮质激素在风湿性疾病中的应用 糖皮质激素在肾脏疾病中的应用 糖皮质激素在结核中的应用 糖皮质激素在急重症中的应用 糖皮质激素儿童用药注意