外伤性截瘫合并创伤性湿肺的临床护理.docVIP

外伤性截瘫合并创伤性湿肺的临床护理 　　【摘要】 目的 探讨对合并有外伤性截瘫与创伤性湿肺的患者所采取的护理办法。方法 回顾性分析2011年1月～2013年1月本院收治的31例外伤性截瘫合并湿肺患者的临床资料， 分析其护理措施。结果 外伤性截瘫合并湿肺患者进行护理具有一定的难度， 临床加强呼吸不畅及其他并发症的护理， 对患者日后生活质量影响较大。结论 外伤性截瘫合并湿肺病情复杂、特殊， 要抓住护理矛盾， 采取折中的护理办法， 且注意防治并发症， 能有效改善患者的生活质量。 　　【关键词】 创伤性湿肺；截瘫；护理 　　近年来， 随着社会经济的发展及交通工具的发达， 车祸次数呈逐年上升趋势， 其中交通伤害中， 以外伤性截瘫较为常见[1]。截瘫者症状严重， 且疾病进展迅速， 急性期极易并发创伤性湿肺， 其发病率约占胸部外伤的30%～75%， 但临床对该病认识不足， 检查技术敏感性较低， 容易被其他创伤症状掩盖， 造成漏诊、护理不当， 这对治疗进展及患者日后生活质量有不良影响。现在作者对外伤性截瘫合并湿肺的护理办法及体会作如下报告。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组31例外伤性截瘫合并湿肺患者中， 男17例， 女14例；年龄 19～70岁， 平均（46.6±13.2）岁。致伤原因：18例车祸伤， 5例打斗伤， 5例摔伤， 3例压伤；创伤类型：10例胸椎骨折， 5例腰椎骨折， 4例外伤性血气胸， 2例肺挫伤， 3例休克， 2例反常呼吸， 2例隔肌破裂， 2例急性呼吸窘迫综合征， 1例应激性溃疡。其中19例诊断为不完全性截瘫， 12例为完全性截瘫。全部患者均出现湿肺症状。 　　1. 2 护理方法 　　1. 2. 1 急救护理 入院之初， 查探呼吸道通常情况， 迅速给氧， 同时建立静脉通道， 备血、输血， 安置胸腔引流管， 有急性呼吸衰竭先兆的患者， 应及时实施机械通气治疗[2]。搬移患者时， 尽量保持躯体水平位， 预防搬移导致脊髓损伤加重。急救过程中， 保持呼吸、循环、两肺呼吸音、心电图、血氧饱和度等生命体征的密切监测， 如患者存在心功能障碍， 输液速度要严格控制。 　　1. 2. 2 体位护理 如果截瘫患者还处于急性期， 为了避免坐位、半卧位对脊柱产生重力， 导致伤势加重， 多采取平卧位护理体位。但是如患者存在气促、呼吸困难等情况时， 可采取折中的办法， 即抬高床头大约30°， 使体位呈平直位， 有效化解了脊柱受压和肺通气不良的矛盾[3]。如果患者是单纯的胸外伤， 监测到其生命体征平稳时， 护理体位取坐位或者半卧位， 主要为了令横膈下移， 预防胸腔闭式引流管被阻塞， 同时能够提高肺的通气量， 有利于呼吸通畅。 　　1. 2. 3 呼吸道管理 保持外伤性截瘫合并创伤性湿肺患者呼吸道的通常是护理的关键部分， 因此， 要加强呼吸道的管理和护理指导， 主要措施是：①意识不清患者及时吸出呼吸道分泌物， 吸痰时严格执行无菌操作；清醒患者应协助和鼓励患者咳痰， 并指导患者如何咳痰。咳痰前， 首先深吸气若干次， 再用力将痰咳出。患者咳痰时， 护士按压患者胸腹部， 以增强胸内压， 利于咳痰。除此之外， 还要勤帮患者翻身、拍背， 松动痰液， 使痰液容易咳出。②每隔2～6 h给予1次雾化吸入， 药物可选择糜蛋白酶、氨溴索、地塞米松等， 有利于化痰、解痉。③咽喉部刺激。该护理措施主要针对无颈椎损伤者。通过刺激患者胸骨上窝气管部位， 诱导呛咳反应， 从而咳出痰液。④对气管插管或气管切开患者， 护理时严格按照无菌要求进行操作， 作口腔护理， 预防肺部感染。 　　1. 2. 4 胸腔闭式引流护理 本组患者伤势较重， 均放置了胸腔闭式引流管。保持引流管的通常有利于及时排除胸腔分泌液体。通常， 本组护理中， 护理人员每0.5 h就挤压1次引流瓶。对于急性期患者， 需剪短引流管， 预防死腔出现。对引流液的颜色、量、性状、负压波动等情况进行密切监测。 　　1. 2. 5 胃肠道的护理 由于患者长时间卧床， 加之脊髓损伤的影响， 肠胃蠕动功能变差， 可能出现便秘、腹泻等问题。日常护理中， 除了要进食清淡、易消化食物， 加强营养外， 还要保证餐具的卫生， 防止出现细菌性腹泻。腹泻者每次便之后， 用清水洗干净肛门， 然后涂擦氧化锌软膏于肛周[4]。每天给予腹部按摩， 加强肠蠕动， 减少便秘情况。 　　1. 2. 6 压疮护理 本组患者的活动功能均受限， 不能下床活动， 长期卧床导致压疮发生率较高， 加强压疮的防治护理非常必要。在截瘫急性期， 白天每0.5 h进行1次臀部抬空， 夜间每4 h 1次， 抬空时用空心海绵垫臀部。稳定期， 勤翻身、皮肤消毒等， 　　1. 2. 7 功能训练 ①膀胱自动反射性功能锻炼。主要通过定期夹闭尿管进行训练