许光旭——疼痛的解剖与病理生理.pdfVIP

维诺定® 加巴喷丁片0.3g 神 经 病 理 脑外伤后疼痛 性 疼 解剖与病理生理特征 癫 痛 痫 的 治 一 疗 线 许光旭 的 用 康复医学科 药 新 南京医科大学第一附属医院 选 择 疼痛认识  公元前300年 埃及、印度等国认为疼痛是 “魔鬼”、是上帝或神灵对 人类的惩罚  古希腊亚里士多德时代 认为疼痛是与愉快相反的情绪（非感觉）  19世纪 感觉神经心理学→认识到了疼痛的感觉方面  20世纪 认识到疼痛由感觉和情绪组成  20世纪70年代才逐渐揭示了疼痛的本质——疼痛的多维性  感觉—分辨  动机—情绪  认知—评价 引言  脑外伤（TBI）患者疼痛的医疗充满挑战，且具备多重特 征。TBI常并发多种疼痛 。  临床医师评估并发多种疼痛时要明确神经性疼痛的类型， 是外周性的还是中枢性的。  该类患者骨关节的损伤可导致创伤后疼痛综合征。  Lahz, S., Bryant, R.A. Incidence of Chronic Pain Following Traumatic Brain Injury, Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，1996;77:889–891.  Beetar JT, Guillmette TJ, Sparadeo FR. Sleep and pain complaints in symptomatic traumatic brain injury and neurologic population. Arch Phys Med Rehabil 1996;77:1298 –1302. 流行病特征  有或没有脑损伤 （TBI）的颅部外伤后的慢性疼痛问题的？ 发生率？头痛是调查震荡后综合症中最令人烦恼的问题  Nicholson K: Pain, Cognition and Traumatic Brain Injury. NeuroRehabilitation 2000a;14:95 –104.  在事故发生后即出现的外伤后头痛 （PTH）的发生率估计 高达90%，头痛持续存在超过6个月的达44%(3)。但对PTH 的发生、病因及其它方面了解甚微.  Evans RW: Post-traumatic headaches. In Evans RW (Ed. ) Neurologic Clinics, 22(1), 237 –249. Philadelphia: Saunders, 2004. 。 外伤后其他疼痛问题  颈背痛，复杂的区域性疼痛综合症，及纤维肌痛。  多数的研究表明轻症脑外伤后的疼痛比严重的脑外伤更常见  首先，如痴呆患者中观察到的一样，严重的脑外伤由于中枢神经系统结 构损伤使得疼痛处理系统也可能受损而痛觉敏感性下降；  其次，严重的脑外伤患者能够减少活动及更多的休息以促进恢复。  轻症的脑外伤患者可能在脑部轻度损伤存在中枢和外周神经致敏作用， 不仅不存在中枢痛觉处理系统结构的破坏，而且返回日常活动机会增 加，休息与恢复的时间较少更容易造成心理应激。  Zasler ND, Martelli MF: Post-traumatic headache: Practical approaches to diagnosis and treatment. In Weiner RB (ed.) Pain Management: A Pr