血尿的鉴别诊断与治疗.pptVIP

泌尿道基本构成 肾 上尿路 输尿管 膀胱 下尿路 尿道（后尿道、前尿道） 内科病 因 肾实质病变 1. 肾小球疾病 ? 原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球 肾炎 ? 继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾 炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血 热 ? 其他：Alport综合征、薄基底膜肾病 内科 病 因 2. 肾小管-间质疾病 ? 感染性 ? 间质性肾炎 ? 肾脏囊性病变 3. 血管病变：肾梗塞、肾静脉血栓形成 4. 其他：肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等 外科 病 因 泌尿生殖道疾病 1. 结石、肿瘤、感染等 2. 其他：前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜 异位、膀胱输尿管返流 其他病 因 其它 1. 尿路邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎等 2. 全身出血性疾病：血小板减少、白血病、 血友病 3. 药物与化学因素毒副作用：环磷酰胺、 抗凝剂、汞剂等 功能性血尿：健康人剧烈运动后血尿（一过性） 谢 谢！ (三)阴虚火旺证 主证：小便短赤带血，神疲头晕，目眩耳鸣，两颧潮红，五心烦热，腰腿酸软。舌质红，苔少，脉细数，指纹沉红。 治法：滋阴凉血。 方药：知柏地黄丸加减。 常用药：知母、黄柏、生地黄、山茱萸、山药、丹皮、泽泻。尿血重者，加大蓟、大蓟、旱莲草、白茅根以凉血止血滋阴；潮热颧红者，加青蒿、地骨皮、白薇、银柴胡、胡黄连以清虚热；眩晕耳鸣者，加枸杞、菊花、白决明。 (四)脾肾两虚证 主证：小便频数，尿血淡红，或伴其他部位出血，经久不愈，面色萎黄或晦暗，形体消瘦，或形寒肢冷，头晕耳鸣，神倦乏力，纳少便溏，腰膝酸软。舌质淡，边有齿印，苔白滑，脉沉细弱，指纹沉隐。 治法：补益脾肾，兼固摄止血。 方药：补中益气汤合无比山药丸加减。 常用药：党参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、熟地、山药、山茱萸、肉苁蓉、菟丝子、杜仲、巴戟天、赤石脂、五味子。尿血不止者，加煅龙骨、煅牡蛎、金樱子以固摄止血；虚证重者，可加胎盘粉、阿胶、鹿角胶、龟板以填精补髓。 血尿治疗的注意事项 不要感染 不要过敏 不要受伤 不要活动过度 不要乱吃药 不要乱吃食品 血尿的鉴别诊断与治疗 郓城县中医院外科 张振全 血尿（haematuria） 新鲜尿液离心后（10ml尿以1500转速5min）沉渣镜检，每高倍视野下红细胞≥3个 新鲜尿液直接计数红细胞超过8000/ml 3h尿沉渣细胞计数，男性每小时红细胞排出数目＞30000，女性＞40000 12h尿Addis计数红细胞＞50万个 镜下血尿 尿液外观正常 肉眼血尿 尿液外观异常 尿中含血≥1ml/L 发生机制 免疫反应 免疫复合物沉积在肾小球基底膜 肾脏小血管炎症反应 坏死 扩张 闭塞 感染 炎症反应 水肿 淤血 小血管破坏 泌尿系组织破坏 肿瘤 结石 外伤 运动损伤 运动过度移动 挤压 缺血 血管牵扯扭曲 其他 中毒 过敏 血管畸形 当病人的主诉是“血尿”时， 我们该如何处理呢？ 血尿 假性血尿 非肾小球性血尿 肾小球性血尿 原发性肾小球疾病 遗传性肾小球疾病 结石 损伤 真性血尿 继发性肾小球疾病 感染 肿瘤 其他 判断出血的部位及确定病变性质 ①根据尿红细胞形态来判断 肾小球性血尿：红细胞形态畸形 非肾小球性血尿：红细胞形态正常 ②据出血特点的不同进行分