第三章 肾脏手术-1.docVIP

肾脏手术 应用解剖 一、肾脏的位置和毗邻关系 肾脏位于腹膜后脊柱两侧，约第11胸椎下缘至第3腰椎水平，肾门约平第1腰椎椎体。肾的位置常有变异，可位于盆腔或髂窝，应与肾下垂鉴别。正常情况下，由于肝右叶的关系，右肾稍低于左肾。肾的被膜从内向外依次为纤维膜、脂肪囊和肾周筋膜。肾表面覆有致密结缔组织和少量平滑肌细胞构成的被膜,即肾纤维膜，包被整个肾脏实质。脂肪囊为位于纤维膜外周的脂肪组织，可经肾门深入到肾窦内。肾周筋膜(Gerota筋膜)从腹横筋膜分出后形成前后两层筋膜，包绕肾上腺、肾脏、肾血管、输尿管上段和肾周脂肪。两层筋膜在肾和肾上腺上方融合，前层越过肾前方、主动脉及下腔静脉之前与对侧连续；后层则经肾后方并与腰方肌及腰大肌筋膜相融合，向内附着于椎体（图3-解-1～3）。 图3-解-1 图3-解-2 图3-解-3 肾脏的前方有肋骨保护，上方为肾上腺，外侧为腰方肌，后内侧为腰大肌。右肾前上方为肝右叶，内侧为下腔静脉，前内侧肾门处为十二指肠降部，下方有结肠肝曲。左肾的上方毗邻胃，外侧是脾脏，肾门处接近胰腺尾部及脾血管，下外侧与结肠脾曲相邻（图3-解-4）。 图3-解-4 二、肾脏的结构 肾脏是实质性器官，色泽暗红，质地稍软。肾分内、外侧缘，前、后面和上、下端。肾脏内侧缘中部凹陷处为肾门，肾血管、淋巴管、神经及肾盂等结构均由此出入。成人肾脏具有个体差异，长10～12cm，宽4～