单侧椎弓根钉治疗极外侧型腰椎间盘突出症40例.docVIP

单侧椎弓根钉治疗极外侧型腰椎间盘突出症40例 　　【摘 要】目的：探讨单侧椎弓根钉棒系统内固定的手术方法治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选取极外侧型腰椎间盘突出症患者40例，采用单侧椎弓根钉棒系统内固定治疗，根据JOA评分、VAS评分对腰椎手术前后功能改善和手术疗效评价。结果：所有患者术后切口均I级愈合，神经功能症状均有不同程度的恢复，末次随访JOA评分、VAS评分均比术前评分明显改善（P 0.05）。结论：单侧椎弓根螺钉固定植骨融合治疗极外侧型腰椎间盘突出症，不但增加了融合节段的稳定性，而且恢复了椎间的高度，是一种安全、有效、创伤小的手术方法。 　　【关键词】 腰椎间盘突出；髓核摘除；椎体间植骨融合；单侧椎弓根；钉棒系统内固定；临床疗效 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.05.010 　　腰椎间盘突出症是骨科临床中常见病多发病，而极外侧型腰椎间盘突出（far laterallumber disc hernia-tion，FLLDH）是由于突出的椎间盘在椎间孔内或孔外压迫神经根出现下肢疼痛的病变，中老年人多发。FLLDH经过保守治疗3～6个月无效且疼痛难忍、影响日常生活者应行手术治疗。笔者在河南省人民医院学习期间，观察采用单侧椎弓根钉棒系统内固定治疗FLLDH患者，现总结报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 选取2011年3月至2013年7月在河南省人民医院就诊的FLLDH患者40例，男28例，女12例；年龄32～63岁，平均（45.2±6.4）岁；病程最短6个月，最长2年，中位数8个月。患者均有单侧下肢的放射性疼痛、麻木，肌力和下肢感觉有不同程度的减退，影像学均证实极外侧椎间盘突出，L3～4 11例，L4～5 24例，L5～S1 5例；21例患者有间断向臀部、下肢放射痛病史，并有间歇性跛行，大小便无障碍；9例出现膝反射减弱，踝反射正常；10例患者直腿抬高试验呈阳性。 　　1.2 诊断标准 临床症状及体征：临床症状以腰痛和下肢放射痛为主要表现，可表现为大腿前方、小腿内侧疼痛，也可出现间歇性跛行，腰椎后伸时可感到活动受限，横突旁可有压痛；会出现股四头肌肌力减弱、膝反射减弱、直腿抬高试验阳性等体征。影像学：腰椎X线片一般可见代偿性向一侧弯曲，椎间隙狭窄或不等宽。腰椎CT显示，椎间盘后方及外后方有局限性突出的软组织密度影，硬膜囊受压变形，神经根鞘受压、移位，显示不清。腰椎MRI显示，T1加权像见突出髓核的信号比纤维环信号高，比硬膜外脂肪信号低；T2加权像见突出的髓核可表现为高或低信号[1]。 　　1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②无严重的脏器疾患能耐受手术；③有完整的病例和随访资料；④能配合临床研究，并能坚持该治疗方案。 　　1.4 排除标准 ①严重的心、脑、肾功能不全，不能耐受手术者；②有脊柱畸形引起的脊髓受压疾病者；③有神经系统方面的其他疾病者。 　　2 方 法 　　2.1 术前检查 完善术前常规检查，评价心、脑、肾等重要脏器功能并排除其疾病，调节生命体征平稳及水、电解质、酸碱的平衡，使血压和血糖符合手术标准，完善腰椎X线、CT、MRI影像学资料，同时行JOA评分、VAS评分。 　　2.2 手术方法 全麻或硬膜外麻醉成功后，取俯卧位胸腹部悬空，C型臂定位并标记，常规消毒铺巾，沿腰部棘突正中切口，约9 cm，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜，沿棘突剥离患侧椎旁肌至关节突外缘，C型臂再次透视确定病变椎间隙。选择入针点，取“人”字嵴处或横突中线与上关节突外缘连线的交点处，用开口锥开口，探针探查孔道底部和四壁均完整无缺损，植入合适的椎弓根钉。咬除患侧椎板及大部分关节突，显露病变椎间隙，探查神经根有无受压进行减压，彻底刮除椎间盘，确认神经根无压迫，止血并冲洗术野，然后椎间隙植骨或Cage进行椎间融合。连接钛棒并加压钛棒拧紧螺帽，再次C型臂透视确定椎弓根钉位置、椎间植骨或椎间融合器位置是否良好。 　　术后第1天开始双下肢床上伸屈活动，术后24～48 h根据引流液多少拔出引流管；拔管后拍摄术后X线片，给予口服非甾体类抗炎药，开始练习直腿抬高，使用营养神经药物等。术后1周左右佩戴腰围或者腰部支具进行下床活动。 　　2.3 疗效评估 患者手术后临床效果评定按改良MacNab评定标准[2]分为优、良、可、差4个 　　等级。术后复查腰椎正侧位，椎间融合情况采用Suk标准判断[3]：①植骨与椎体间有连续骨小梁，伸屈侧位片椎体间活动度 4°，认为已融合； 　　②连续骨小梁观察不清，而伸屈侧位片椎体间活动度 4°，认为未融合。术前术后2周、末次随访采用VAS疼痛评分、JOA评分来评价术后腰椎的疗效。 　　2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行