外伤性下泪小管断裂吻合术64例临床分析.docVIP

外伤性下泪小管断裂吻合术64例临床分析 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.2.38 　　摘 要 目的：探讨显微镜和硅胶软管在下泪小管断裂吻合术中的应用效果。方法：收治下泪小管断裂患者64例，采用硬膜外麻醉管和硅胶软管作为支撑物施行下泪小管吻合术。结果：64例均1次吻合成功，随访12个月，除4例泪道狭窄，其余患者泪道通畅。结论：显微镜下寻找到泪小管鼻侧断端的几率大，利用硅胶软管作为泪小管内的支撑手术操作简便，术后效果良好。 　　关键词 泪小管断裂 显微镜下直接吻合法 硅胶软管 　　Analysis of 64 cases of the traumatic lacrimal canaliculus anastomosis 　　Luo Huahui 　　Linwu County Peoples Hospital of Hunan Province，424300 　　Abstract Objective：To study the microscope and the silicone hose application effect in traumatic lacrimal canaliculus anastomosis.Methods：64 cases of patients with fracture of lacrimal duct used epidural tube and silicone tube as supports to take traumatic lacrimal canaliculus anastomosis.Results：64 cases were successful.These patients were followed up for 12 months，except 4 cases of lacrimal duct stenosis，the remaining patients with lacrimal duct patency.Conclusion：We are more likely to find the nasal end of canaliculus under microscope.Using silica gel hose as canalicular in support of operation is simple and the postoperative effect is good. 　　Key words Traumatic lacrimal canaliculus anastomosis；Direct anastomosis under microscope；The silica gel hose 　　为探讨显微镜和硅胶软管在下泪小管断裂吻合术中的应用效果，2008年10月-2011年10月收治下泪小管断裂患者64例，进行回顾性分析，现报告如下。 　　资料与方法 　　本组患者64例（64眼），都是外伤性的眼险和内眦部损伤，并且都存在下泪小管断裂，男59例，女5例，年龄27～62岁，平均36.5岁；右眼38例，左眼26例；受伤原因：摔伤32例、拳击伤10例、锐器伤20例、车祸伤2例，就诊手术时间在伤后40分钟～48小时。 　　手术方法：所有入组对象先进行表面麻醉，麻醉完成后对外伤伤口进行常规消毒，我们对患者使用的麻醉方式是滑车下神经阻滞麻醉，使用的麻醉药物是2%利多卡因+0.75%布比卡因行[1]。在手术中如果我们只是用肉眼去观察，很难发现泪小管断端，所以我们在手术中一般使用显微镜观察，观察到的泪小管断端是呈喇叭状的膜性管状开口，有时是白色，有时也可为粉红色。找到泪小管断端后将泪道冲洗针放入，然后将生理盐水注入试冲，然后用硅橡胶泪道引流管从下泪小点插入泪小管，由颞侧断端穿，再从鼻侧断端穿入，插入泪囊、鼻泪管至鼻腔，抽出钢丝芯，经硅橡胶管注入生理盐水到鼻腔或咽部，再次证明硅橡胶管在位。用6-0尼龙缝线将两个断端对位间断缝合3针，缝合后将结扎线置于管壁外，防止破坏泪小管管壁，保证断端黏膜对合严密。对断裂的结膜、睑板、眼轮匝肌及皮下组织和皮肤进行缝合时选择3-0丝线，由内向外依次缝合，缝合时要尽量将患者眼睑和泪点的正常解剖形态恢复。外部暴露硅橡胶管约5cm用胶布或缝线固定于眉弓或下睑。手术完毕后将伤口进行加压包扎24小时，常规抗炎治疗预防感染5天，每天换药，第5～7天拆除皮肤缝线，随访6～12个月。 　　结 果 　　64例均1次吻合成功，随访12个月，除4例泪道狭窄，其余患者泪道通畅。 　　讨 论 　　在外伤性的泪器损伤中，最常发生的是小管断裂，其中又以下泪小管最常受累，在创伤性的泪小管断裂中往往会存在眼