同步换血疗法对高胆红素血症新生儿细胞免疫功能的研究.docVIP

同步换血疗法对高胆红素血症新生儿细胞免疫功能的研究 　　【摘 要】目的：动态观察高胆红素症新生儿同步换血前中后，T细胞亚群及NK细胞的变化，为高胆红素血症新生儿换疗法提供细胞免疫学基础理论。方法：采用间接荧光法和SP法，检测高胆红素血症新生儿换血前、换血中、换血后3个时段中T细胞亚群及NK细胞的表达水平。结果：高胆红素血症新生儿换血前与换血中、换血后比较，除了换血中CD8外，其它均P＜0.01，差异有统计学意义。结论：高胆红素血症新生儿换血治疗后各种免疫细胞的变化，证实了高胆红素血症新生儿换血治疗是迅速的、科学的、临床行之有效的一种治疗方法，为高胆红素血症新生儿早期换血疗法充实了免疫学基础理论。 　　【关键词】T细胞亚群；NK细胞；高胆红素血症；新生儿；同步 　　【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01103-01 　　新生儿高胆红素血症是由各种原因引起的新生儿期最常见疾病之一，严格威胁新生儿生命健康，约有50%~75%患儿死于急性期，幸存者约有75%~90%留有听力、视觉、智能发育等严重的神经系统后遗症【1】。换血治疗是高胆红素血症最迅速的方法，目前多采用同步换血治疗（即同时、同步由外周静脉注血，挠动脉或肱动脉抽血）【2、3】。本文笔者自2009年1月至2012年12月间在我院新生儿科诊断为病理性高胆红素血症新生儿70例进行了外周动静脉同步换血疗法，同时在换血治疗的前、中、后3个时段，分别检测血清胆红素变化及血液中免疫细胞水平的变化，皆在探讨换血疗法对高胆红素血症新生儿细胞免疫功能的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究对象为2009年1月至2012年1月间在我院儿科诊断为病理性高胆红素血症的新生儿70例，其中男性50例，女性20例。胎龄（36+5）W，出生体重（2.886+0.709）kg； 早产118例，足月儿62例。黄疸原因：ABO血型不含溶血病40例，G-6-PD缺乏症18例，β-地中海盆血1例，感染性黄疸3例，早产儿8例。20例为高胆红素血症脑病警告期新生儿。所有患儿均行同步控血治疗，住院时间为5-8d，平均7.2d。高胆红素血症新生儿血清均超过342μmol/L，且主要为结合胆红素。 　　所有病例均符合中华医学会儿科学会新生儿学制定的换血标准【4】：（1）产前诊断基本明确而新生儿出生时，脐带血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾肿大，心力衰竭者；（2）血清胆红素超过342μmol/L，且主要为结合胆红素者；（3）凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高低，都要考虑换血因为核黄的发生与否，除与血清胆红素有关外，尚需考虑其他因素；（4）早产儿及前一胎病情严重者，尚需适当放宽换血指征。因为早产儿有较多促进核黄疸发生的因素。前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等病史者，此胎也往往也严重。生后数天也可考虑换血。 　　标本采集：每一位高胆红素血症新生儿在换血前、中、后均抽脂动脉肝素抗凝血2ml，以备检测用。 　　1.2 方法 　　①常规检查血清胆红素、直接胆红素、间接胆红素在换血前、换血中、换血后3个时段变化值；②T细胞亚群（CD3、CD4、CD8）的测定采用间接免疫荧光技术，分别检测CD3、CD4、CD8细胞百分率。试剂由美国RD有限公司提供，严格按说明操作；③自然杀伤细胞（NK16、NK57）的测定采用SP法（Biotin-Strdptarin-Peroxdase)，试剂由美国RD有限公司提高，严格按照说明操作。 　　1.3 统计学处理 　　检验数据均以SPSS10.0统计软件进行统计学分析，数据以均数±标准差表示，组间均数比较采用t检验，P＜0.05有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 换血前、中后胆红素变化 　　70例患儿换血前、中后血清总胆红素、间接胆红素显著下降，换血后总胆红素、间接胆红素换出率分别为52.66%、52.25%，直接胆红素换血前、中、后无显著差异，见表1。 　　2.2 换血前、换血中、换血后3个时段T细胞亚群、NK细胞表达水平变化 　　70例高胆红素血症新生儿换血前、中、后T细胞亚群、NK细胞比较，P均＜0.01游离胆红素对脑细胞有毒性作用，血与脑游离胆红素梯度越高，则进入脑的量越多，胆红素脑病的发生率越高【5】。换血疗法可以换出85%~90%的致敏红细胞及降低循环中60%的胆红素抗体，因此，双倍量换血能迅速有效地防止胆红素脑病的发生【6】本组病人胆红素的换出率为52.66%，与文献报道的50%-60%的胆红素换出率相符合【2.7】。。本组病例中有1例出现胆红素脑病的症状，经换血后胆红素脑病的症状消失，但脑干听觉诱发电位检查异常，提示换血能阻止病情的进一步发展，但对已发生的脑损伤无逆转