男科在辅助生殖中的作用(陈振文）.pptVIP

对男方进行规范的检查和正确的诊断 规范的病史采集和体格检查是正确诊断的基础。 主诉是病史采集的核心。主诉的内容是患者前来就诊的原因，也是患者最迫切需要解决的问题。通过主诉，应该能够判断是否患不育症。 对男方进行规范的检查和正确的诊断 现病史主要反映疾病的发生发展的过程和诊疗的经过。重点要询问患者的生育史、性交的频率、性生活满意度以及有无射精障碍等情况。 通过现病史，可以判断患者是原发还是继发不育、以及自然不育时间、既往曾经进行的检查和治疗等情况。 对男方进行规范的检查和正确的诊断 通过采集既往史，判断是否存在与不育症发生相关的影响因素和疾病。 既往史采集的重点： 青春发育史 睾丸损伤史 外科手术史 药物或者毒品接触史 泌尿生殖系统感染史 影响生育能力的全身性疾病 影响生育能力的职业环境因素 家族遗传史 对男方进行规范的检查和正确的诊断 体格检查的目的是要发现与男性不育相关的阳性体征。 全身体检要注意第二性征发育情况、上下身长比例、有无男性乳房女性化等。 专科检查是对男性生殖系统检查，要注意阴茎的发育、有无溃疡或分泌物等，睾丸的位置、体积、质地等，附睾的位置以及有无触痛、结节等，双输精管能否触及、有无阴囊包块、精索静脉曲张等。 对男方进行规范的检查和正确的诊断 必要的实验室检查及辅助检查是正确诊断的客观依据。 常规检测应包括精液常规分析和血尿常规检测。 严重少精子症和无精子症患者，均应进行内分泌检测、染色体核型分析及Y染色体微缺失检查。对于单侧或者双侧输精管缺如的患者，应进行CF基因突变的检测。 对男方进行规范的检查和正确的诊断 其他辅助检查 超声检查，睾丸附睾前列腺精囊等 多普勒超声检查，精索静脉血流 影像学检查，垂体、肾上腺等 睾丸活检 对男方进行规范的检查和正确的诊断 男性不育的病理学诊断 精浆异常： 指精液量小于2ml，PH 值大于8.0或小于7.0，液化时间大于1h，精浆生化和生物学检查异常，精子凝集或白细胞浓度大于1×106/ml。 精子异常： 指少精子症、弱精子症、畸形精子症、少弱畸精子症以及无精子症等。 睾丸病理学改变 对男方进行规范的检查和正确的诊断 先天性异常 医源性病因 全身性病因 继发睾丸损伤 内分泌异常 对男方进行规范的检查和正确的诊断 性功能和/或射精功能 根据诊断制定正确的治疗方案 男性不育应从病因入手，尽量做到治疗个体化。 男性不育的治疗有药物治疗、手术治疗及辅助生殖治疗，应遵循的原则是，首先进行合理的常规治疗，必要时再运用辅助生殖技术。 可经药物或手术治疗治愈的男性不育 可行预防性治疗的男性不育 可对症治疗的男性不育 可经验性治疗的男性不育 根据诊断制定正确的治疗方案 男性不育的药物治疗 男性不育的病因诊断明确，并且有针对性的治疗措施时，采用药物治疗，常常可以得到满意的疗效。 药物治疗的目标是改善精液质量，提高自然妊娠机会，或者提高通过辅助生殖技术治疗成功的机会。 根据诊断制定正确的治疗方案 器质性病变造成的不育，无法通过药物治疗解决，应选择针对性的手术治疗。 成功的手术治疗，与辅助生殖治疗相比，既可为患者节省大笔费用，同时也能最大限度地减低辅助生殖治疗相关的风险。 根据诊断制定正确的治疗方案 据报道，在三项研究中，采用手术或者辅助生殖治疗男性不育，平均获得一名新生儿的花费，分别是$25,475和$72,521、$14,892和$35,570以及$28,530和$103,904。手术治疗的费用均显著低于辅助生殖治疗。 （引自M Goldstein, et al. Cornell Institute for Reproduction Medicine，2002） 根据诊断制定正确的治疗方案 手术治疗的适应证包括： 梗阻性无精子症 输精管吻合术、输精管-附睾吻合术是治疗梗阻性无精 子症的常用方法。采用显微外科手术，可获得更高的复通率和妊娠率。 生殖器畸形或发育异常 隐睾、尿道狭窄、尿道下裂等可行手术矫正。 精索静脉曲张 精索内静脉高位结扎术可使部分患者恢复生育能力。 器质性性功能障碍 器质性病变所致的ED、逆行射精，手术治疗可能有效。 根据诊断制定正确的治疗方案 根据诊断制定正确的治疗方案 根据诊断制定正确的治疗方案 输精管显微外科吻合术复通率可高达90％，复孕率随着结扎时间延长而降低。 年限 复通率 复孕率* 3年 97％ 76％ 3～8年 88％ 53％ 9～14年 79％ 44％ 15年 71％ 30％ 根据诊断制定正确的治疗方案 辅助生殖技术已成为不育症治疗的重要手段，但不应成为男性不育治疗