伴有IVEB急性心肌梗死患者临床研究.docVIP

伴有IVEB的急性心肌梗死患者的临床研究 　　[摘要]目的：探讨梗死性室性异位心搏(IVEB)的临床及心电学特点。方法：对38倒在急性心肌梗死(AMI)时出现IVEB的患者与同期住院的109例，~IVEB的AMI患者进行前瞻性对照研究，并比较IVEB和同期与充分进展期窦性心律的QRS-ST-T波群形态学改变。结果：①IVEB的QRS波群常呈右束支传导阻滞形态(RBBBM)，除Q波型AMI)r，非Q波型AMI亦可发生IVEB；②单因素分析及多因素非条件logistic回归分析显示下(后)壁伴或不伴右室AMI、大面积A／vII、梗死后心功能差、梗死早期(6h)及接受溶栓治疗冠脉再通者易发生IVEB(x 2=5.32―18.73，P0.05～0.001)；③与同期窦性心律比较，IVEB的Q波出现5FcST段抬高提早，且更具有AMI的特征；④IVEB可发生于心肌酶谱升高及窦性心律典型AMI EGG图形出现之前，其对AMI的早期诊断及定位优于同期窦性心律。结论：IVEB并非罕见，它有利于AMI的早期诊断与定位。 　　关键词：IVEB；临床研究；急性心肌梗死 　　中图分类号：1：：1541　文献标识码：B　文献编号：1671―4954(2010)09-650-04 　　 　　急性心肌梗死(AMI)时，若出现qR、QR或Qr型室性早搏(室早)、ST段弓背向上抬高、T波对称倒置或直立，这种室早称梗死性室早”’。我们经长期的临床观察发现，在AMI患者，除室早外，室性逸搏或逸搏心律、加速性室性心动过速(AVT)及室性心动过速(VT)亦可呈上述梗死性室早的形态学改变，称之为梗死性室性异位心搏(IVEB)。为探讨伴有／VEB的AMI患者的临床、心电学特征及IVEB在AMI早期诊断和定位中的价值。本文对我院近年来收治的38例出现IVEB和109例未出现IVEB的AMI患者进行前瞻性对照研究，现报告如下。 　　 　　1资料和方法 　　 　　1.1一般资料 　　自1 997年1月至2002年2月，我院共收治AMI147例，男115例，女32例，年龄37～85(70.1±8.8)岁。所有患者符合国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题组制定的AMI诊断标准。其中Q波型AMll24例，非Q波型AMl23例。 　　 　　1.2方法 　　所有患者在AMl24h内每2～4h做常规12或18导联心电图1次，24h后每天至少2次，并常规行心电监视1周，一旦发现室性异位心搏及时描记常规12或18导联心电图(三导同步)。每个导联至少应记录到1个室性异位心搏供分析。所有患者入院24h内至少每8h(溶栓患者每2～4h)检测1次心肌酶谱，此后每天1次、连续3天，入院次日晨7～8时抽静脉血检测电解质，1～2周病情稳定后行超声心动图检查。根据有无室性异位心搏及其形态将AMI患者分为2组：①IVEB组：至少有2个或多个相邻导联有上述IVEB者，共38例，男28例，女10例。年龄50～85(71.0±6.4)岁；②非IVEB组：无IVEB(包括有室性异位心搏但非IVEB形态)者，共109例，男87例，女22例。年龄37～86(69.8±10.3)岁。对上述2组的性别、年龄、梗死部位、梗死面积、梗死时间、梗死类型、心功能状态、预后(住院期间的死亡例数)、血电解质、心肌酶谱、心电图(出院前)QRS积分及超声心动图心腔测值、左室射血分数(EF)进行分析，并对IVEB Q波的导联数、宽度、深度及sT段抬高导联数、高度、形态学特征与同期及梗死充分进展期(发病后3～7天、选择病理性Q波最深的1份心电图)窦性心律的Q波及／或ST段进行比较。 　　 　　1.3统计学处理 　　计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间采用t检验、自身对照t检验、方差分析及q检验；计数资料用x。检验，多因素相关性将资料输入SAS6.12版软件包进行非条件logistic回归分析。 　　 　　2结果 　　 　　2.1IVEB的类型及QRS波形态 　　38例IVEB中，梗死性室早29例次，其QRS波均呈右束支阻滞形态(RBBBM)，梗死性室速(均呈RBBBM)6例次，梗死性加速性室性心动加速[RBBBM 3例次及左束支阻滞形态(LBBBM)2例次]5例次，梗死性室性逸搏(呈RBBBM)、室性逸搏心律(呈LBBBM)各2例次。部分患者上述两种类型IVEB同时存在。 　　 　　2.2影响IVEB发生的因素见表1 　　单因素分析显示IVEB常发生于AMI早期(6h)，以下壁伴或不伴后壁及／或右室梗死、大面积梗死(心电图QRS积分高及左室射血分数低者)及接受溶栓治疗冠脉再通者好发x=5.10～30.28，p0.05～0.001)。多因素非条件logistic回归分析显示：下壁