依达拉奉联合低分子肝素钙治疗急性进展性脑梗死临床研究.docVIP

依达拉奉联合低分子肝素钙治疗急性进展性脑梗死的临床研究 　　[摘要] 目的探讨急性进展性脑梗死的有效治疗措施，从而改善急性进展性脑梗死的预后。方法将135例急性进展性脑梗死患者随机分为3组：治疗组45例，采用依达拉奉30mg+NSl00ml静滴，30min滴完，每日2次，连用14天，同时低分子肝素钙0．4ml腹部皮下注射，每日2次，连用7天，余治疗同对照组；抗凝组45例，低分子肝素钙0．4ml腹部皮下注射．每日2次，连用7天，余治疗同对照组；对照组45例，血栓通300mg+NS250ml静点，每日一次，共14天，胞二磷胆碱0．5+NS100ml静点，每日二次，共14天。结果治疗组疗效明显优于抗凝组和对照组P0．01，而且抗凝组疗效也高于对照组P0．05。结论应用依达拉奉与低分子肝素联合治疗急性进展性脑梗死，能有效的控制病情的发展、恶化，疗效显著，使用简便、安全，值得在临床推广应用。 　　[关键词]脑梗死；依达拉奉；低分子肝素钙 　　[中图分类号] R743．33 　　[文献标识码] A 　　[文章编号] 1673-7555[2007]02―8-02 　　在我国用尿激酶来进行溶栓治疗超早期急性脑梗死，已得到肯定的效疗，但对于超过6小时，病灶仍继续发展的急性进展性脑梗死却难于控制。我院于2004年6月～2006年6月应用依达拉奉和低分子肝素钙联合治疗急性进展性脑梗死取得了一定效果，现将研究结果作如下报道。 　　 　　1资料与方法 　　1．1对象 　　1．1．1病例入选标准(1)符合全国第四届脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管病诊断标准；(2)头颅CT或MRI排除有脑出血；(3)发病时间在6至48小时：病情呈进行性加重；(4)发病年龄180mmHg，舒张压110mmHg。 　　1．2研究方法符合入选条件随机分成3组，3组间发病时间、年龄、伴发疾病、既往史、神经功能缺损程度无显著性差异(P0．05)。其中：治疗组45例，男27例，女18例，年龄45～78例，平均61．3岁，采用依达拉奉(南京先声药业有限公司生产)30mg+NS100ml静滴，30min内滴完，每日2次，连14天，同时低分子肝素钙(即低分子肝素钙，由杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司生产)0．4ml腹部皮下注射，每日2次，连用7天，除不用胞二磷胆碱，余治疗同对照组；抗凝组45例，男29例，女16例，年龄47～75岁，平均63．8岁，低分子肝素钙0．4ml腹部皮下注射，每日2次，连用7天，余治疗同对照组；对照组45例，男30岁，女15例，年龄48～79岁，平均65．1岁，血栓通300mg+NS250ml静点，每日一次，共14天，胞二磷胆碱0．5+NS100ml静点，每日二次，共14天。治疗期间3组根据基础疾病，酌情给予抗血小板聚集、降压、调控血糖、脱水、神经营养药等治疗。 　　1．3实验室检查治疗前后查血、尿、粪常规，肝、肾功能，血脂、血糖、心电图及凝血功能。 　　1．4疗效判定标准根据全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中患者神经功能缺损评分标准。治愈：症状与体征基本消失，生活可以自理，病残程度为0级；显效：主要症状与体征明显好转，功能缺损评分减少21分以上，病残程度1～3级：好转：症状与体征明显好转，功能缺损评减少8―20分；无效：指用药前后无明显好转，功能评分减少不足8分或增加者；死亡。 　　 　　2结果 　　2．1两组治疗前后神经功能缺损评分比较见表1。 　　 　　由表1可见，治疗组在治疗过程中神经功能评分较抗凝组明显降低(P0．05)。 　　2．2临床疗效比较见表2。 　　 　　由表2可见：治疗组显效率(基本痊愈+显著进步)71．1％、总有效率(基本治愈+显著进步+进步)82％，明显优于抗凝组显效率51．1％、总有效率77．8％(PO．01)。 　　2．3治疗前后实验室检查结果所有患者治疗前后血常规、肝肾功能、出凝血时间、心功能检查均无明显变化。治疗组和抗凝组可明显降低纤维蛋白原，其中治疗组：治疗前3．78±0．72g／L，治疗后7天2．94±0．85g／L，抗凝组：治疗前3．81±0．84g／L，治疗后7天2．77±0．90g／L，差异具有显著性(P0．05。 　　 　　3论讨 　　脑梗死早期神经功能损伤加重是多种因素作用的结果，包括缺血半暗带和周围正常组织的进一步损伤。原因有许多，其中较多人关注的一个原因是，脑缺血损伤兴奋性毒素假说：脑血流灌注减少导致谷氨酸和甘氨酸转眯基酶在缺血区域或其周围区域的积聚，这些神经兴奋性氨基酸将激活特异性受体，钠离子、钙离子进入细胞，从而引发一系列生化和结构改变，例如线粒体损害、微丝蛋白水解、膜磷脂破坏、自由基生成和细胞死亡。这一系列化学反应由NO和自由基介导，在神经元中通过神