侧后路经皮脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症应用进展.docVIP

侧后路经皮脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症的应用进展 　　摘要：随着临床科技的发展，侧后路经皮脊柱内镜下椎间盘切除术已经成为当前治疗腰椎间盘突出症的主要疗法。近几年受到患者青睐的两种脊柱内镜分别为杨氏镜和椎间孔镜，杨氏镜主要的工作区域在患者的椎间盘内，而椎间孔镜的主要工作范围在椎间孔和椎管内，两种脊柱内镜在技术、操作和手术等方面的风险、并发症、禁忌症、适应症和优缺点等方面存在相同点和差异性。 　　关键词：侧后路经皮脊柱内镜；腰椎间盘突出症；杨氏镜；椎间孔镜 　　Application of Percutaneous Posterior Spinal Endoscopy in the Treatment of Lumbar Disc Herniation 　　ZHU Yu-ping 　　（Guanghan Orthopedics Hospital，Guanghan 618300，Sichuan，China） 　　Abstract：The 21st century，with the development of clinical technology，lientang through skin spine endoscopic discectomy has become the main therapy in the treatment of lumbar intervertebral disc protrusion.Favor by patients in recent years，the two kinds of spinal endoscope Yang respectively and intervertebral foramen mirror，mirror youngs main work area in patients with intervertebral disc，the main scope of work and the intervertebral foramen in the intervertebral foramen and spinal canal，two kinds of spinal endoscope in the aspects of technology，operations，and the operation risk，indications，contraindications，complications，and the advantages and disadvantages，as well as the similarities and differences. 　　Key words：Lientang through skin spinal endoscope；Lumbar disc disease；Youngs mirror；Intervertebral foramen mirror 　　临床中对于脊柱微创治疗腰椎间盘突出症的治疗根据是否有内镜的辅助作为区分经皮穿刺技术和脊柱内镜技术的参考依据。当前临床中的腰椎脊柱内镜技术在使用安全性、治疗精准性、治疗创伤性、治疗后恢复时间和术后并发症等方面较于传统的开窗手术和腰椎经皮穿刺技术更具优越性，当前腰椎脊柱内镜技术已经成为治疗腰椎间盘突出症的首选疗法。 　　1 侧后路经皮脊柱内镜技术发展概况 　　1997年Shoji[1]通过研究出了包含双极电极射频消融技术的经皮脊柱内镜操作系统，即杨氏镜。2002年，Zhonghaii发明了椎间孔镜技术，椎间孔镜在具体实验中较于杨氏镜显示出更广泛的适应症。2007年，Sokunbi[2]对椎间孔镜技术进行升级，改进了该技术的安全性和精准性，由此发明出第二代椎间孔镜，将椎间孔镜的技术推向成熟。 　　2 侧后路经皮脊柱内镜技术的操作要点 　　2.1杨氏镜经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术 李国正指出，医生需要在C型臂的透视作用下，将目标椎间盘的三个影像学标志进行固定，即椎间盘中心、椎弓根内外侧缘之间的椎间孔区中心部位、侧位像椎间盘中线的倾斜角度，最后一个标志为皮肤的穿刺点，主要根据椎间盘的倾斜角度计算得出。穿刺针需要保持和矢状面呈现60°～65°时进针，C型臂的正侧位像能够保证针尖处在绝对安全的区域，针尖继续前进的过程中，需要突破纤维环[3]。 　　2.2椎间孔镜经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术 孔维军经研究证实，相对于第一代椎间孔镜技术，第二代的安全性和精准性得到较大提升，主要原因在于：①第二代将第一代的锋利环锯改为安全骨钻，避免神经损伤；②新型的定位器能够精确定位患者腰椎间盘突出位置，降低操作难度；③新型调节器能够矫正定位偏差，避免重复穿刺。医生需要根据患者的影像资料确定患者腰椎间盘突出部位，