CT动态增强扫描对钝性肝损伤的实验性研究.pdfVIP

材料与方法 一、动物致伤模型建立 1．研究对象 由上海斯莱克实验动物有限公司提供健康新西兰大白兔40只。雌雄不限， 体重3．0±0．4kg。置于本院实验动物中心单兔单笼喂养，兔舍保持恒温25C， 湿度40％~70％，专用兔饲料由本院动物实验中心提供。 2．主要仪器设备、药物及器材 自制BIM2型生物撞击机网，主要由钢球、钢管、动物固定台、高度调节器 药业(上海)有限公司。眼科用剪刀及无齿镊、消毒平皿、台秤、消毒剂等；美国 LF公司CT9000型高压注射器；19G静脉穿刺针；光学显微镜等． 3．动物模型的建立方法 新西兰大白兔40只，雌雄不艰。实验前实验兔经耳缘静脉建立静脉通道。 3％戊巴比妥钠静脉麻醉，剂量30—35mg／kg．固定大白兔。取仰卧位，将大白兔置 径44．5m(18只实验兔)的钢球自撞击器管lm高处自上由下落对动物上腹部剑突 照组4只，麻醉后不撞击。 二、CT检查方法 2i双排螺旋cT机及随机软件。 1．检查设备：GE公司Hispeed 2．CT扫描技术及参数 2i双捧螺旋cT机，行肝脏cT定位及肝脏平扫，共扫 采用GE公司Hispeed X 野(FOV)100～120呻，距阵512512．扫描结束后用LFCT9000型高压注射器。 连接19G静脉穿刺针，由麻醉兔的耳缘静脉注入碘海醇1．5ml／kg，速度0．3ml／s。 l 得到肝动脉期、门静脉期及平衡期增强扫描图像，共扫描60×4层．扫描参数： 距阵512×512。扫描范围：膈顶至髂嵴上缘。 三、图像分析 第一阶段：由3名有经验的cT室医师分别对cT平扫及增强图像进行视觉分 析：损伤区不可辨别记为。一”，可被辨别记为。+”。三位医师分别三次阅片， 第一次与第二次时阋间隔一周，第二次与第三次时间间隔两周，以保证每位阅片 者每次阅片结果及自己前后阅片结果均独立，不受其他阅片者及其他次阅片结果 的影响。 第二阶段：由这3名医师对cT平扫及增强图像阅片，重点观察对造影前后损 伤的位置、范围、边界、肝包膜撕裂、有无活动性出血、有无主要肝静脉受累及 腹腔积血等数据观察、记录，并取得一致的意见。其中肝撕裂伤或血肿累及包膜， 或肝包膜的连续性中断考虑为肝包膜撕裂；肝内或肝外腹腔内造影荆外渗考虑为 活动性出血征象，肝撕裂伤或肝血肿累及一条或一条以的的主要肝静脉或下腔静 脉考虑为主要肝静脉损伤。并对肝损伤根据Moore进行分级。 四、组织损伤大体及病理评估 36只实验兔在CT检查后，即刻经耳缘静脉再次注入3％戊巴比妥钠静脉麻醉， 剂量30_35mg／kg，在麻醉活体下状态进行剖腹探查，观察有无活动性出血及腹 腔积血，并记录。实验结束后，经静脉注入10％KCL溶液处死实验动物，取出脏器 观察大体病理损伤病变，测量大小，范围，出血灶，并对损伤的肝按0．5cm的厚 度进行切片，之后将切片浸泡于10％甲醛溶液12h，对损伤区的不同部位进行取样 行常规HE染色检查，将其病理检查结果与cT图片进行对比对照研究． 五、统计方法 应用SPSSl1．5软件对数据进行分析处理，视觉效果比较用卡方检验，CT平 扫与增强扫描间准确率比较用配对t检验，统计结果以P0．05为差别有显著 性，P0．01为差别有高度显著性，P≥O．05为差别无显著性。一致性检验用Kappa 分析， 判断标准如下表。副(此判断标准由Kanidis和Koch提出)： 9 Kappa值 一致性强度 O 弱 O～0．2 轻 0．2l～O．40