有创呼吸机_bAMBOO教程文件.pptx

有创呼吸机使用概述 By bamboo.w;实施有效的机械通气支持的前提;机械通气目的;呼吸机的构成;呼吸机类型;流速、压力、容量曲线（1）;流速、压力、容量曲线（2）;流速、压力、容量曲线（3）;机械通气的临床应用指征; 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗： 自主呼吸频率大于正常的 3倍或小于1/3者; 自主潮气量小于正常1/3者; 生理无效腔/潮气量＞60％者; 肺活量＜10～15ml/kg者; PaCO2＞50mmHg （慢性阻塞性肺疾患除外）且有继续升高趋势，或出现精神症状者; PaO2＜正常值的1/3; 最大吸气压力＜25cmH2O者（闭合气路,努力吸气时的气道负压）; 肺内分流（Qs/QT）＞15％者;;适应症;禁忌症和相对禁忌症;兼顾考虑;有创正压呼吸模式分类及选择（1） ;有创正压呼吸模式分类及选择（2）;有创正压呼吸模式分类及选择（3）;有创正压呼吸模式分类及选择（4）;有创正压呼吸模式分类及选择（5）;有创正压呼吸模式分类及选择（6）;有创正压呼吸模式分类及选择（7）;有创正压呼吸模式分类及选择（8）;有创正压呼吸模式分类及选择（9）;有创正压呼吸模式分类及选择（10）;有创正压呼吸模式分类及选择（11）;有创正压呼吸模式分类及选择（12）;有创正压呼吸模式分类及选择（13）;有创正压呼吸模式分类及选择（14）;有创正压呼吸模式分类及选择（15）;有创正压呼吸模式分类及选择（16）;有创正压呼吸模式分类及选择（17）;有创正压呼吸模式分类及选择（18）;呼气末正压通气（Positive End Expiration Pressure，PEEP） PEEP的概念：呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气管压力高于大气压； PEEP的主要作用： 呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出； 呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC ）↑→减少肺内分流→改善氧合；;PEEP的临床主要适应证 低氧血病，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量； 肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退； 大手术后预防、治疗肺不张； COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成“活瓣”作用，利于CO2排出； 最佳PEEP的选择 最佳PEEP值??对循环无不良影响而达到最大的肺顺应 性、最小的肺内分流、最高的氧运输、最低的FiO2时的最 小PEEP值。选择时应从2.5cmH2O开始，逐步增加至有效改 善血气状态（FiO2≤0.5～0. 6，PaO2＞70mmHg），而动脉 压、心排量无明显减少，中心静脉压（CVP）稍上升为止。 一般在10cmH2O左右，多数病人使用4～6cmH2O即可。;;PEEP 的副作用 PEEP 可使胸腔内压增加，心输出量下降，影响向组织的氧释放。 ①右心房跨壁压力的增加，使静脉回心血量下降，致使心输出量下降； ②肺泡内正压的增加，使肺血管阻力增加，右心室的负荷增加，右心室排空也受损； ③右心室收缩末期容量的增加，室间隔移位，影响了左心室的舒张期充盈，进一步降低心输出量。 PEEP 的血流动力学副作用，可适当补充血容量来减轻 PEEP 副作用。 如果 PEEP 10 cm H２O可监测心输出量。适当应用强心剂和降低心脏后负荷的药物。 ;;有创正压呼吸模式分类及选择（19）;机械通气的生理学效应;机械通气的生理学效应;机械通气的生理学效应;呼吸机参数的设定;潮气量VT;呼吸频率RR;吸呼比I/E;吸气流速;气道压力设置与调节;PEEP;同步触发灵敏度（Trigger）;FiO2;报警限;低压报警的常见原因： 回路漏气； 气道漏气； 胸腔漏气； 高压报警的???见原因： 气道问题：咳嗽，气道分泌物，病人咬管等； 病人相关情况：肺顺应性降低，气道阻力增加，张力性气胸，管路积水，回路内管道扭结等； 通气机问题：吸气或呼气活瓣故障，雾化吸入时药物沉积；; 呼吸机常见报警原因及处理;参数调节是否合理的监测;使用呼吸机的基本步骤;;机械通气期间临床监测指标;肺功能指标 潮气量，每分钟通气量，CO2呼出量 呼吸动力学，吸气压力，氧浓度 动脉血气，0.5～1小时一次,调整参数依据. 血液循环功能(漂浮导管) 右心房,右心室压力 肺动脉压,平均肺动脉压 , 肺毛楔压. ;关于血气分析~;机械通气并发症及防治;;;呼吸道管理 气管插管球囊适当充盈（囊内压20cmH2O）长期机械通气者定时放气； 定时吸痰、每次