早期胃癌诊断及治疗讲解的研究进展.ppt

早期胃癌的治疗（Treatment) 传统外科治疗 内镜治疗 腹腔镜手术 传统外科治疗 外科根治手术是传统的手术方法。主要有D1根治术、D2根治术、D3根治术或根治性全胃切除术。 外科缩小手术所谓局限性手术, 是针对胃癌D2标准根治术而言, 主要缩小胃切除范围和淋巴结清扫范围、保留迷走神经和大网膜、网膜囊。 局限性手术（一） 主要方法有: (1) 节段性胃切除术,适于直径约为2cm、癌灶边缘距离幽门3cm者的黏膜内癌,尚可进行第3、4、7、8a、9组淋巴结清除术； (2) 远侧胃大部分切除术； (3) 保留幽门的胃切除术, 方法是距幽门上2cm处的幽门窦部切断胃壁, 再将远、近端残胃吻合； (4) 近侧胃部分切除术, 适于第5、6 组淋巴结无转移的胃上部早期胃癌； 局限性手术（二） (5) 保留迷走神经的胃切除术, 主要保留肝支、腹腔支、腹腔神经丛、幽门支, 以保留胆囊的收缩功能, 减少术后胆石症和肝功能障碍, 防止术后腹泻、消化吸收障碍及幽门功能； (6) 保留大网膜、网膜囊的胃切除术, 早期胃癌远离浆膜, 无癌细胞腹腔扩散, 淋巴结转移极少, 大部分EGC可保留或不完全切除大网膜与网膜囊。 早期胃癌的内镜治疗 内镜下黏膜切除术（EMR） 内镜黏膜下剥离术（ESD） 内镜激光治疗 内镜微波治疗 内镜药物治疗 内镜下黏膜切除术（EMR） 内镜下黏膜切除术（EMR）近几年发展较快，以日本为代表，技术逐渐成熟。利用高频电流的内镜息肉摘除术，适应于带蒂的隆起型病变。 主要的手术有如下几种，如:内镜下双套圈息肉摘除术、借助双内镜的内镜切除术、深凿活检法、用吸引帽的内镜黏膜切除术及应用结扎装置的内镜黏膜切除术等 经内镜黏膜下剥离术（ESD） 1983年平尾雅纪曾用针形刀切开胃黏膜，1996年细川浩一和小野裕之首创顶端带有绝缘陶瓷圆球的电刀（IT knife），可以全切除90%以上的直径大于2cm的病变。在应用IT刀后提高了全切除的成功率，数据显示无论直径大于2cm还是小于2cm，成功率都提高了。对困难部位切除的成功率也有提高。 内镜下其它治疗方法 激光治疗:激光照射后使组织水肿、血管扩张，继之凝固、胶原纤维收缩，组织皱缩，EGC组织表面产生碳化、蒸发、气化而被清除。 微波治疗:是将微波治疗头通过内镜活检钳通道插入与病灶接触进行多次点灼，使病灶部位气化或呈白色凝固。 药物治疗:是将一些肿瘤治疗药物通过内镜注射到病灶局部，起到局部治疗的作用。 早期胃癌的腹腔镜手术 腹腔镜胃腔内手术 腹腔镜胃部分切除术 腹腔镜胃癌根治术 腹腔镜胃腔内手术（一） 当癌灶因大小或位置不宜采用EMR时,可采用腹腔镜胃内黏膜癌灶切除术或楔形切除术等。腹腔镜胃腔内手术( laparoscopic intragastric surgery, LIGS) ,即所有的穿刺套管均直接穿入胃腔内进行黏膜或黏膜下病灶切除。LIGS可切除除胃前壁以外任何部位的病灶。 早期胃癌诊断及治疗的研究进展 甘肃省人民医院普外科 司若煌 Definition 早期胃癌( early gastric cancer, EGC) 首先由日本学者提出并得到公认, 主要根据病变浸润深度, 即病变位于黏膜及黏膜下层, 不论其面积大小及有无淋巴结转移。 病变在6-10mm范围内为小胃癌，5mm以下为微小胃癌内镜。活检确诊为癌, 而术后病检未发现癌灶者为超微癌或“ 一点癌” 。以上均属于早期胃癌, 若及时诊断治疗，术后年生存率可达90%以上。 Typing EGC 一般分为隆起型( Ⅰ型) 、浅表型( Ⅱ型) ( 又可分为Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc 三个亚型) 、凹陷型( Ⅲ型) 及混合型( Ⅱa+Ⅱc, Ⅱc+Ⅲ, Ⅲ+Ⅱc) 等。 另外还有几种特殊类型的EGC: ( 1) 浅表广泛型; ( 2) 多发性早期胃癌；( 3) 胃炎样胃癌; ( 4) 中心点状进展期早期胃癌; ( 5) 微小胃癌。 Pathology 淋巴结转移：EGC约有7-29%的病例可发生区域性淋巴结转移，EGC淋巴结转移率较低，易被临床医生所忽视。但是EGC有无淋巴结转移为影响预后的最主要因素之一。因而强调认识EGC淋巴结转移规律及术中彻底廓清受累淋巴结的重要性。 EGC还具有浅表性扩散和多灶性生长的特点，浅表性扩散的EGC具有沿黏膜和黏膜下层向胃壁四周呈扩延性生长的倾向。 早期胃癌的诊断（Diagnosis