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妊娠合并肾积水伴感染20例护理体会 　　摘要：目的 探讨妊娠合并肾积水伴感染患者的护理要点。方法 本组选取自2012年12月～2014年2月于徐州医学院附属医院泌尿外科住院的20例妊娠合并肾积水伴感染的患者，通过及早进行经尿道膀胱输尿管支架管置入术，并给予围手术期护理、配合心理护理以及液体疗法。结果 20例患者全部顺利置入输尿管双J管，术中和术后无明显并发症，经抗炎治疗后所有患者48 h内体温恢复正常，腰痛症状消失。胎儿出生后无畸形、智力障碍及先天性疾病报告。结论根据妊娠期肾积水伴感染的特点进行早期护理干预、监测孕妇及胎儿情况并做好术前心理护理、完善术前准备；术中密切监测患者生命体征；术后做好并发症护理、完善出院指导对提高治愈率、促进患者早日康复有重要意义。 　　关键词：妊娠；肾积水；感染；护理 　　肾积水是妊娠期妇女常见的并发症，生理性的妊娠合并肾积水是由于输尿管受子宫的压迫所引起，一般没有症状或者感到轻微疼痛，可以在分娩之后自行缓解。由于孕激素使泌尿系统的平滑肌张力降低，造成输尿管的增粗，形成尿液逆流，往往导致泌尿系统感染，甚至发生肾绞痛，诱发子宫收缩引起早产、流产，威胁孕妇及胎儿安全。传统的解痉、镇痛等对症治疗往往治疗效果不佳，我院2012年12月～2014年2月期间对20例妊娠合并肾积水伴感染经保守治疗无效的患者行经尿道膀胱镜下双J管置入术，经过积极治疗与护理，全部患者症状得到明显缓解，现将护理体会介绍如下[1，2]。 　　1临床资料 　　选取2012年12月～2014年2月于我院住院的妊娠合并肾积水伴感染患者20例，其中初产妇16例，经产妇4例。年龄23～31岁，平均（26.8±2.8）岁，孕22～32w，平均（26.9±3.4）w，左侧肾积水11例，右侧9例，15例患者肾区叩击痛，全部患者有不同程度的尿频、尿痛、尿急症状，发热13例。经过积极治疗与护理，20例患者均顺利置入双J管，积水症状明显缓解，感染得到控制，确保了孕妇与胎儿的安全。 　　2护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 建立良好的护患关系，耐心倾听患者主诉，详细介绍疾病及手术的相关知识，消除或减轻患者焦虑、恐惧、悲观等心理，树立其战胜疾病的信心。 　　2.1.2疼痛护理 密切关注孕妇及胎儿的生命体征，观察患者疼痛的部位、性质、持续时间及对疼痛的耐受程度。协助患者卧床休息，嘱其减少活动，采取深呼吸、分散注意力的方法，减轻其心理紧张程度。对于疼痛较严重的患者，遵医嘱给予解痉、止痛治疗。 　　2.1.3术前准备 术前注意观察孕妇及胎儿的生命体征，协助患者完善检查。术前清洁会阴部皮肤，做好肠道准备，术前12h禁食，4～6h禁饮。指导患者做适应性训练，如截石位、床上活动、使用便器训练，以适应术中和术后特殊体位的要求。提供安静、舒适的病房环境，保证患者术前的休息和睡眠。 　　2.2术中护理手术人员术中主动积极与患者沟通，协助患者取截石位，指导患者深呼吸，以缓解其紧张情绪。术中密切监测孕妇及胎儿的生命体征，根据置管过程中患者反映的疼痛和尿道刺激症状及时调整操作，从而减少术中对孕妇及胎儿的刺激，避免危及孕妇及胎儿的安全。本组20例患者均顺利置入双J管。 　　2.3术后护理 　　2.3.1病情观察 患者手术结束返回病房后，根据麻醉方式选取合适卧位，给予氧气吸入，监测并记录患者生命体征、胎儿胎心等变化，如发现异常及时通知医生处理。待生命体征平稳后，鼓励患者取半卧位，以减少胸腔压力，增大胸腔空间，有利于心肺功能的恢复[3]。在胎心音正常，没有流产及早产先兆时可鼓励患者下床适当活动。要保证患者的睡眠、饮食和休息。 　　2.3.2引流管的护理 患者术后均留置双J管及保留导尿管，以保证在有效引流肾积水、缓解疼痛的基础上避免尿道水肿等原因引起的排尿困难[4]。应妥善固定各引流管，每4～6h挤压引流管，保持引流通畅，密切观察并记录患者引流液的颜色、性质和量。嘱患者多饮水，定时更换引流袋，严格遵守无菌技术原则，防止感染的发生。 　　2.4并发症的观察与护理 术后严密观察患者有无出现血尿、膀胱刺激症、尿返流及尿路感染等并发症。 　　2.4.1血尿 由于术中置入双J管对膀胱及输尿管黏膜的机械性损伤，术后患者可能会出现不同程度的血尿。观察患者尿液的颜色、性质和量，如患者出现血尿时应及时报告医生。轻度血尿可嘱患者卧床休息、多饮水，一般血尿会减轻或消失；重度血尿可遵医嘱应用适量止血药物。本组2例患者出现轻度血尿，按以上原则治疗后血尿均在3d内消失。 　　2.4.2膀胱刺激症状 双J管做为异物放置在患者体内会引起不同程度的膀胱刺激症状，尤其在位置不当或者刺激到膀胱三角区时，患者会出现尿急、尿频、尿痛等症状[5]，且症状剧烈程度与患者心理紧张程度密切相关