倍他乐克片联合贝拉普利治疗左室射血分数正常心力衰竭临床观察.docVIP

倍他乐克片联合贝拉普利治疗左室射血分数正常心力衰竭的临床观察 　　【摘要】 目的：探讨倍他乐克片联合贝拉普利治疗左室射血分数正常心力衰竭的临床效果。方法：选择2015年1-12月笔者所在医院收治的60例左室射血分数正常心力衰竭的患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分两组，观察组（n=30）和对照组（n=30）。对两组患者的基础病对症治疗，观察组患者接受倍他乐克片联合贝拉普利治疗，对照组患者单用贝拉普利治疗。观察比较两组患者治疗前和治疗6个月后各项指标的变化。结果：观察组患者的6 min步行试验、心室舒张期充盈速度E/A比值和早期二尖瓣环运动速度E/E’比值的改善程度均优于对照组患者，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：倍他乐克片联合贝拉普利治疗左室射血分数正常心力衰竭的临床效果要优于单用贝拉普利，值得继续深入研究。 　　【关键词】 倍他乐克片； ?拉普利； 左室射血分数； 心力衰竭 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）30-0016-02 　　据报道，左室射血分数正常的心力衰竭（heart failure with normal ejection fraction，HFNEF）约占心力衰竭的30%～70%，在我国占心力衰竭住院患者的34%，近年发病率呈上升趋势[1]。左室射血分数正常的心力衰竭主要因舒张功能不全或主动舒张功能障所导致，临床表现不典型，与充血性心力衰竭的临床表现相似[2]。目前，治疗左室射血分数正常的心力衰竭的药物有醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、AngⅡ受体阻断药、窦房结抑制剂等[3]。倍他乐克，也就是美托洛尔，属于选择性β1受体阻滞剂，临床常用于治疗高血压；盐酸贝拉普利（贝拉普利）属于血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂。本文主要研究倍他乐克片联合贝拉普利治疗左室射血分数正常心力衰竭的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2015年1-12月笔者所在医院收治的60例左室射血分数正常心力衰竭的患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分两组，观察组（n=30）和对照组（n=30）。观察组患者年龄55～77岁，平均（65.61±3.21）岁；男17例，女13例。对照组患者年龄56～75岁，平均（64.55±3.22）岁；男16例，女14例。所有患者均符合左室射血分数正常心力衰竭的诊断标准：（1）具有慢性心力衰竭的临床体征；（2）左心室收缩功能正常或轻度异常（左心室舒张末期容积小于97 ml/m2，左心室射血分数45%）；（3）左心室舒张功能异常即左室充盈压升高。排除合并缩窄性心包炎、心脏瓣膜病、栓塞、糖尿病和肝、肾、肺功能不全的患者，排除曾服用洋地黄制剂的患者。两组患者年龄、性别和病情等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　根据患者所合并的基础疾病，给予药物对症治疗，包括他汀类药物、抗血小板和硝酸盐等药物。所有患者均停用其他血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂。对照组患者单用贝拉普利治疗（盐酸贝拉普利片，深圳信立泰药业股份有限公司，化学药品，10 mg），起始剂量为5 mg/d，2周后增加到维持剂量20 mg/d。观察组患者联合贝拉普利和倍他乐克片（琥珀酸美托洛尔缓释片，瑞典AstraZeneca AB，化学药品，23.75 mg），贝拉普利剂量与对照组一致。NYHA Ⅲ～Ⅳ级患者的倍他乐克片起始剂量为15 mg/d，NYHA Ⅱ级 　　患者的倍他乐克片起始剂量为25 mg/d，每2周增加一倍剂量，直到190 mg/d的维持剂量。治疗期间，定期测定患者的心率、血压、肝肾功能、电解质和心电图等，保证用药安全性。 　　1.3 观察指标 　　采用6 min步行试验（6MWT）和心脏舒张功能检查（心室舒张期充盈速度E/A比值、组织多普勒E峰减速时间DT、左房容积指数LAVI、血浆NT-proBNP和舒张早期二尖瓣环运动速度E/E’比值）等评价治疗效果。记录治疗前及治疗6个月后的指标。 　　1.4 统计学处理 　　用SPSS 19.0对所得数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治疗前和治疗6个月后各项指标比较 　　观察组患者的6 min步行试验、心室舒张期充盈速度E/A比值和早期二尖瓣环运动速度E/E’比值的改善程度均优于对照组患者，差异均有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组患者不良反应发生情况比较 　　观察组中出现3例患者心率0.05）。