倍他乐克缓释片对肥厚型心肌病QT离散度影响.docVIP

倍他乐克缓释片对肥厚型心肌病QT离散度的影响 　　摘要：目的 探讨肥厚型心肌病QT离散度的临床意义及倍他乐克缓释片对其的作用。方法 根据超声结果将患者分梗阻性和非梗阻两组，为每个患者记录体表常规12导联同步心电图，分别计算QT、QT离散度（QTd）、校正的QT离散度（QTcd）。在治疗过程中给予倍他乐克缓释片，以12.5mg，2次/d起始，逐渐加量至目标剂量。在给药前、3个月和6个月后复查。结果 梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病QT、QTd、QTcd 均超过正常值，P0.01；倍他乐克缓释片能明显缩短两组的QTd，且梗阻组QTd的变化程度较非梗阻组更显著，P0.05。结论 两组肥厚型心肌病QT、QTd、QTcd 均超过正常值，倍他乐克缓释片能明显缩短两组的QTd，且梗阻组QTd的变化程度较非梗阻组更显著，有利于改善患者预后。 　　关键词：肥厚型心肌病；QT离散度；倍他乐克缓释片 　　肥厚型心肌病（HCM）为临床上常见的一种心脏病，主要表现以左心室或右心室肥厚为特征，其最大危险是严重心律失常致猝死。QT离散度（QTd）反映心室肌复极的不一致性，在心室肌内形成折返，与恶性室性心律失常发生密切相关[1] ，可用于预测恶性心律失常的发生率。因此，我们对2005年10月～2008年10月来我院就诊的42例肥厚型心肌病患者QT离散度（QTd）进行分析，并探讨了倍他乐克缓释片对肥厚型心肌病QTd的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 30例患者，男17例，女13例，年龄33～68岁，平均47岁，其中梗阻性肥厚型心肌病14例（梗阻组），非梗阻性肥厚型心肌病16例（非梗阻组）。诊断标准采用1999年8月全国心肌炎心肌病会议制定的临床诊断标准。依据彩色多普勒心脏超声检查， 其中左室流出道压力阶差≥30mmHg为梗阻性肥厚型心肌病，30mmHg为非梗阻性肥厚型心肌病。另取健康人20例为对照组，男10例，女10例，年龄30～65岁，平均45岁。 　　1.2 方法 每个患者记录体表常规12导联同步心电图，QT间期由Q波起始至T波终点止。若有U波，QT间期测量至T波及U波之间最低点。每个导联测3个周期，取其均值。对T波终点难以确定的导联省略测定，每份心电图至少有7个导联被采用。然后所得的导联将其最长QT间期（QTmax）减去最短QT间期（QTmin），即得QTd。每例患者均重复测量5次，以其均值计算QTd、心率校正QT间期离散度（QTcd）、QTmax、QTmin、平均QT间期（QTm），为排除心率（HR）的影响，同时将所得的QT值采用改良校正的Bazett公式校正，求得QTcd。QTd及QTcd正常值界定为≤50ms，50ms为阳性，≤50ms为阴性[1]。 　　在治疗过程中，根据患者病情给予倍他乐克缓释片，以12.5mg，2次/d起始，逐渐加量至目标剂量。 　　1.3 统计学处理 计量资料以x±s表示，多组间比较采用方差分析及q 检验，取P0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病QT、QTd、QTcd 均超过正常值，对照组测量结果均在正常范围，但梗阻性肥厚型心肌病QT、QTd、QTcd、室性心律失常例数均显著大于非梗阻性肥厚型心肌病，差异有显著性（P0.05） ，梗阻组与对照组比较（P0.01），见表1。倍他乐克缓释片能明显缩短两组的QTd，且梗阻组QTd的变化程度较非梗阻组更显著，见表2。 　　3 讨论 　　肥厚型心肌病以心肌非对称性肥厚，心腔变小为其特征。其肥厚部位的心肌细胞排列紊乱、心肌纤维增粗、增生，使得相邻心肌复极时间差异增大， 极易形成大小不同的折返途径，是形成和诱发折返性室性心动过速、心室颤动及猝死的重要因素。QT离散度是指心电图各导联间QT时限变异的程度，代表心室肌复极的不均一性和心电不稳定性，临床上可将其作为预测室速与室颤的一个重要指标[2]。目前国内开展较多的是QT离散度对冠心病、心律失常的研究，本文主要讨论肥厚型心肌病的QTd及倍他乐克缓释片对其的影响。已有研究表明QTd与心肌肥厚呈正相关， 其原因可能是由于心肌非对称性肥厚、心肌纤维排列紊乱，导致心室肌复极时间延长和不同步，使QTd增大，QTd显著增加预示心室电不稳定。本组结果显示肥厚性梗阻型心肌病较非梗阻性肥厚型心肌病QTd及QT间期显著增大，室性心律失常发生例数多出2倍：68.75%（11/16）Vs26.23%（7/26），提示肥厚性梗阻型心肌病更易发生严重心律失常甚至导致猝死， QTd的增大是肥厚型心肌病伴严重心律失常的重要电生理基础，临床上应足够重视QTd显著增大患者，有效地缩小QTd是控制严重心律失常的关键[3]。因而，控制室性心律失常，减少猝死发生率是HCM治疗的重要组成部分