促甲状腺素受体抗体检测临床应用.docVIP

促甲状腺素受体抗体检测的临床应用 　　【摘要】目的：探讨快速促甲状腺素受体抗体（TRAB）检测的临床应用和质量控制。方法：采用放射免疫受体分析法检测428例甲状腺疾病患者血清促甲状腺素受体抗体水平。结果：Graves病（GD）初诊组、复发组血清TRAB水平显著升高;GD缓解组与对照组比较差异无统计学意义。结论：血清TRAB的测定对GD病情观察、指导治疗及预后有重要的临床意义。 　　【关键词】 促甲状腺素受体抗体;临床应用;质量控制 　　【中图分类号】R44611【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）01-0024-02 　　甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是一种常见病、多发病，临床上最常见的是毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病（GD），约占全部甲亢患者的80%～86%。GD是一种器官特异性自身免疫疾病，是在多基因遗传的基础上，由多种环境因素如精神刺激、感染等诱发的自身免疫反应所致[1]。GD患者血中可测得多种针对甲状腺自身抗原的抗体，其中促甲状腺素受体抗体（TRAb）是对GD最具特征性的抗体之一，是引发GD甲状腺功能亢进的最主要原因[2]。有报道GD病中TRAB阳性率达75%～96%[3]，本文主要探讨血清TRAb测定在GD诊断和治疗的临床应用，以及如何加强TRAb检测的质量管理，提高TRAb测定的准确性。 　　1资料与方法 　　11 一般资料以2010至2013年本院内分泌科门诊及住院病人428例，年龄14～72岁，平均33岁，男132人，女296人。患者根据病史、临床表现和甲状腺激素测定结果分成3组：初诊组236例（男72人，女164人，年龄14～71岁，平均34岁），有典型的GD临床表现[1]，血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）显著升高，血清超敏促甲状腺素（TSH）低于正常;缓解组138例（男45人，女93人，年龄18～69岁，平均30岁），经抗甲亢药物规范治疗2年以上，甲亢症状消失，血清FT3、FT4、TSH水平恢复正常者;复发组54例（男19人，女35人，年龄16～72岁，平均36岁），经抗甲亢药物治疗后病情缓解但停药半年后复发的病人。对照组为45例健康体检者（无甲状腺肿大及甲状腺症状，体征、甲状腺功能检查均正常），年龄20～45岁，平均29岁，男18人，女27人。各组一般资料经均衡性检验，差异无统计学意义（Pgt;005）。具有可比性。 　　12仪器和试剂德国CISBIO公司生产的试剂，TRAb检测采用放射免疫受体分析法（RRA），仪器为中佳光电公司生产的GC-1200γ放射免疫分析仪。 　　13方法抽取空腹静脉血3ml于干试管中，待血液凝固后3000r/min离心5分钟，分离血清置-20℃保存，批次测定。严格按照试剂说明书进行操作，测定血清TRAb结果。判定标准：TRAbgt;1U/L为阳性。 　　14统计学分析用SPSS170软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s ）表示，组间比较采用t检验，P lt;005为差异有统计学意义，计数资料的比较采用χ2检验。 　　2结果 　　各组患者及对照组血清TRAb测定见表1。 　　表1各组患者及对照组血清TRAB测定比较 　　TRAb（U/L） 阳性例数 阳性率（%） 　　初诊组（n=236）1267±692▲ 2319788 　　缓解组（n=138）077±041181304 　　复发组（n=54） 967±708▲ 529630 　　对照组（n=45） 048±0372 444 　　注：与对照组比较，▲Plt;001。 　　3讨论 　　促甲状腺素受体抗体（TRAb）是GD发病的一个重要因素，已成为GD重要诊断指标之一，能反映GD的活动程度，对GD的预后、复发的预计和鉴别高危人群有重要的临床意义。本文中TRAb血清测定水平在初诊组、复发组均有显著增高，且阳性率高达96%以上，与对照组比较Plt;001差异高度统计学意义;而缓解组则大部分降至正常水平，与对照组相比Pgt;005差异无统计学意义。对照组中TRAb出现一定的阳性率，由于甲状腺自身抗体存在于一定比例的正常人群中。因此可将血清TRAb测定用于GD病情观察及指导治疗。TRAb具有长效、自主性直接兴奋TSH受体作用，是致甲亢的主要致病机制之一，TRAb测定与病情呈正相关：甲亢症状缓解或治愈，TRAb浓度降低或正常;反之，甲亢症状加重或复发，TRAb持续异常或浓度升高。有报道指出，抗甲状腺药物治疗中若TRAb长期持续高水平、下降不显著，治疗效果多不显著，用药周期长，停药后易复发，反之复发的可能性较小。血清TRAb检测也用于GD预后[4]，药物、131I、手术治疗后出现持续长时间高水平的TRAB，血清浓度再度升高或由阴转阳，