保留肋间臂神经乳腺癌保乳术43例疗效观察.docVIP

保留肋间臂神经的乳腺癌保乳术43例疗效观察 　　【摘 要】 目的：讨论研究在乳腺癌保乳术中保留肋间臂神经的临床疗效与影响。方法：选取我院收治的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者43例，随机分为A、B两组。A组22例患者行乳腺癌保乳术时对肋间臂神经进行保留；B组21例患者手术中切除肋间臂神经，比较两组患者术后上肢感觉异常人数及不良反应发生人数等指标。结果：A组出现上肢功能障碍的人数显著少于未保留肋间臂神经组患者（P0.05），不适症状发生人数显著少于切断肋间臂神经组患者（P0.05）。结论：对乳腺癌患者行乳腺癌保乳术，对肋间臂神经进行保留，能够减少患者术后上臂出现麻木、灼痛等不适感，保证患者术后正常生活、工作不受影响。另外，对肿瘤复发、转移以及乳腺癌根治手术不存在任何影响，且不增加手术难度及手术时间，可促进患者术后预后情况，加快其心理及精神创伤恢复时间，有效提高疾病治疗效率及患者生活质量。 　　【关键词】 乳腺癌保乳术；肋间臂神经；临床疗效与意义 　　近年来，乳腺癌已成为严重威胁女性生命健康的恶性疾病之一[1]。本病发病原因尚未完全明确，可能与遗传因素，部分女性未婚未育，受到相关辐射或良性疾病转化为恶性疾病，以及不良的生活饮食习惯等因素有关。疾病确诊后一般采取手术方式进行治疗。手术中切除肋间臂神经造成患者术后出现上肢麻木、感觉减退及烧灼感等，对其术后正常生活造成严重影响。近年来，随着乳腺外科手术的不断发展，保留肋间臂神经可明显降低患侧腋部皮肤感觉异常，并提高患者的生活质量，被临床广泛推广使用[2]。为了研究乳腺癌保乳术中保留肋间臂神经的临床疗效与意义，本实验特选取43例乳腺癌手术患者的临床资料进行分析。现将研究结果汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取我院2013年1月～2013年12月收治的乳腺癌患者43例。根据恶性肿瘤TNM分类法进行分期，包括Ⅰ期患者22例，Ⅱ期患者21例，浸润性导管癌21例，黏液癌12例，腺癌10例。随机分为A、B两组。A组22例患者，年龄22～40岁，平均年龄（31.2±9.3）岁。B组21例患者，年龄21～41岁，平均年龄（31.3±10.2）岁。所有患者入院时一般资料比较无统计学差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方 法 所有患者均行乳腺癌保乳手术。A组患者在手术过程中对肋间臂神经进行保留。将腋静脉前方腋筋膜悬韧带切开后将皮瓣进行分离。腋静脉下方剥离脂肪淋巴组织后，自上而下，由内向外将胸大肌筋膜分离至腋窝处并将喙锁筋膜剪开。暴露腋静脉后将腋窝脂肪淋巴组织清扫至第二肋间。胸背神经及血管暴露后沿食指向下剥离的脂肪囊后方第二肋间与胸小肌外侧后方交界处可见一穿出肋间的横行弦状条索物。该条索物沿腋静脉走向与胸长神经走向垂直，即为肋间臂神经。切开脂肪囊后使用血管钳在神经前方进行分离，并切开上方脂肪顺其走向解剖出该神经。B组患者在手术过程中不保留肋间臂神经[3]。 　　1.3 观察指标 比较两组患者不适症状发生人数以及上肢感觉障碍发生率等指标。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料用百分率表示，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 上肢功能障碍人数比较 A组患者保留肋间臂神经，其上肢功能障碍人数显著少于未保留肋间臂神经组患者（P0.05），详情见表1。 　　表1 术后上肢功能障碍人数比较（n） 　　注：与B组相比，P0.05 　　2.2 治疗后不适症状发生人数比较 治疗后保留肋间臂神经组其上臂不适症状发生人数显著少于切断肋间臂神经组（P0.05）。详情见表2。 　　表2 治疗后不适症状人数比较 　　注：与B组相比，P0.05 　　3 讨 论 　　目前治疗乳腺癌的手段不断增加，手术治疗是目前治疗乳腺癌最主要且最有效的方式之一，可直接将病灶及周围淋巴组织进行彻底切除，避免癌细胞发生转移扩散至全身。在乳腺手术切除过程中，会将部分神经进行切除，以往手术中，由于肋间臂神经对手术过程中清除周围淋巴组织及脂肪造成一定影响，同时考虑到若保留该神经可能会使癌细胞发生转移等原因，手术时通常对该神经进行切除。但是术后许多患者出现上肢不适反应，如感觉麻木、无汗等，严重影响患者术后恢复及正常工作生活。是否在手术中保留肋间臂神经，成为乳腺癌腋清扫术中值得关注的重要话题[4]。 　　以往手术进行腋窝淋巴结清扫时，为了避免术后发生上肢运动障碍，对运动神经进行保留。以前临床认为肋间臂神经不支配胸肌且穿过腋窝脂肪淋巴组织，保留该神经对彻底清扫腋窝淋巴结造成影响，可能导致癌灶局部复发，因此将该神经与淋巴结一并进行清除。但患者术后出现各类上肢感觉功能障碍及疼痛酸胀等不适感，这类不适感可能使患