保留肛垫缝吊加消痔灵内注射术治疗环状混合痔临床观察.docVIP

保留肛垫缝吊加消痔灵内注射术治疗环状混合痔的临床观察 　　【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0052－01 　　【摘要】 目的：探讨用新的手术方式对环状混合痔的治疗价值。方法：以保留肛垫齿状线上分瓣放射缝吊加消痔灵内注射术治疗的病例为实验组，传统的外剥内扎术治疗的病例为对照组。观察两个组的术后肛门解剖生理变化、术后并发症及肛门功能恢复情况等指标。结果：肛门解剖生理变化：肛门周长实验组术前8.3cm,术后8.2cm，对照组术前8.3cm,术后21天。结论：保留肛垫缝吊加消痔灵内注射术治疗环状混合痔能够很好的保护肛管生理结构减少术后并发症，缩短术后伤口愈合时间。 　　【关键词】 混合痔、外剥内扎术、肛垫缝吊。 　　环状混合痔是目前痔手术治疗难点，传统的外剥内扎术术后肛管创伤大，愈合慢，疼痛明显，易出现水肿，肛管狭窄等并发症。我科采用保留肛垫分瓣式缝吊加消痔灵内注射治疗环状混合痔，收到满意的效果。报告如下： 　　一、 资料和方法 　　1.1、 一般资料 　　1.1.1、 病例选择：按照“环状混合痔诊断标准”符合环状混合痔的患者；过去有痔手术史近期复发环状混合痔患者；年龄18岁以上，65岁以下患者。 　　1.1.2、 排除标准：直肠占位性病变者，合并肛裂、肛瘘、肛门湿疹皮炎者，妊娠妇女，直肠运动功能减退者，严重肺心病、糖尿病患者。 　　1.1.3、 研究对象：符合入选标准并同意试验者纳入本研究。将2008年9月至2010年9月我院符合条件的住院患者按照住院时间先后顺序两两配对，依次分入实验组和对照组。前者给以保留肛垫瓣式放射缝吊内注射治疗，后者给以传统的痔核外剥内扎手术。 　　1.1.4、 患者资料：实验组男32例，女44例，平均年龄为45.5岁，平均病程7年；对照组男40例，女36例，平均年龄46.6岁，平均病程8年。两组资料经x2或t检验，p0.05,无显著性统计学意义，说明两组资料有可比性。 　　二、 手术方法 　　实验组：术前1天晚上口服50%硫酸镁溶液100ml进行导泻，术前清晨清洁灌肠；采用硬膜外麻，取截石位，常规碘伏消毒肛周皮肤及直肠下段；内痔的处理：根据痔核隆起部位分成3至4瓣分别处理。从齿状线上1.0cm开始，用大弯钳向上钳夹痔核组织至黏膜处，切除痔核组织，用7号丝线贯穿基底部向上高位悬吊缝合固定。齿状线上1.0-3.0cm区域直肠黏膜下注射1:1消痔灵注射液8-10ml；在肛门缘对外痔核明显处横切口切开皮肤1.5cm，清除痔核组织达肌层彻底止血并切除部分松弛皮肤4号线间断缝合伤口，在清除痔核后的皮肤上纵向切一约1.0cm的小口达齿线下0.5cm不予缝合。 　　对照组：提起较大的外痔行“v”形切开皮肤清除痔核静脉丛及增生组织，彻底止血；钳夹内痔基底部7号线结扎加缝扎切除内痔。齿状线下方外痔切口不缝合，作引流。 　　术后处理：手术后当天开始静脉补液并给以抗生素预防感染，用药3-4天；术后次日进流质饮食，便后1/5000高锰三钾温水坐浴。观察期间不用其它痔疮治疗药物。 　　三、 术后观察平价 　　3.1、 肛门解剖生理变化的观察评价指标：对同一患者术前及术后创面痊愈后测量所得。肛门周长变化：用丝线绕肛门一圈测量术后肛门缘周长变化。肛管狭窄：根据同一患者术后排便困难程度及指检通过情况分为无0分、轻（排软便需用力，食指通过困难）1分、中（排便困难，食指检查不能通过）2分、重（排便排气均困难，小指通过困难）3分。肛管弹性变化：术后分为优（压迫下陷明显，回弹有力）、良（压迫下陷较浅，回弹较差）、差（压迫无下陷，无回弹）三个等级。 　　3.2、 术后并发症的观察评价：分为无0分（肛门无水肿，大便不失禁，无出血坠胀）、1分（轻度疼痛不用止痛药，轻度水肿，偶有漏便，术后肛门坠胀，有出血）、2分（伤口中度疼痛需口服止痛药，肛门中度水肿，经常有漏便）、3分（重度疼痛需注射止痛药，肛门明显水肿，气便完全失禁）。 　　3.3、 术后恢复情况的观察评价指标：、伤口愈合时间；、住院时间；、恢复正常工作时间。统计学方法：计数资料用x2检验，计量资料用t检验，等级资料用Ridit分析。 　　四、 结果 　　4.1、 手术治愈率比较：实验组为94.74%（72/76），对照组为82.89%（63/76），两组对比，差异无明显统计学意义（x2=2.25，p0.05）。说明两组治疗在治愈率上没有明显的差别。 　　4.2、 肛门解剖生理变化比较：、肛门周长变化：实验组76例术前8.3cm，术后8.2cm，对照组术前8.3cm，术后 　　4.3、 术后并发症比较：对两组病人术后1天、3天、7天所发生的并发症进行动态观察平价实验组平均评分为（4.25、2.50、1.20），p0.05；对照组平均评分为（