保留部分骨桥鼓室成形术疗效分析.docVIP

保留部分骨桥的鼓室成形术疗效分析 　　【摘 要】目的：探讨保留部分骨桥的鼓室成形术的临床疗效。方法：对我院2011年1月至2012年1月收治的慢性化脓性中耳炎以及中耳胆脂瘤患者40例共44耳行保留部分骨桥的鼓室成形术临床疗效进行回顾性分析。结果：慢性化脓性中耳炎以及中耳胆脂瘤患者40例行保留部分骨桥鼓室成形术治疗，41耳获得干耳，干耳率为41/44（93.18%），其中2人共计3耳（6.82%）再穿孔。纯音测听显示，34耳（77.27%）听力提高明显，10耳（22.63%）听力无明显变化，未出现听力下降明显的患者。结论：保留部分骨桥的鼓室成形术在治疗慢性化脓性中耳炎以及中耳胆脂瘤方面疗效显著，不仅能够彻底的根除病灶，还能够在很大程度上提高患者听力，值得进行临床推广应用。 　　【关键词】慢性化脓性中耳炎；中耳胆脂瘤；保留部分骨桥；鼓室成形术 　　随着现代耳科显微外科技术的不断发展，鼓室成形术已经完全摆脱了传统根除病灶破坏性手术[1]治疗，成为现阶段在彻底根除病灶的基础上保留或提高患者听力的主要手术。目前，用于治疗慢性化脓性中耳炎以及中耳胆脂瘤的常用方法就是完壁式乳突术、开放式乳突术[2]，但是两种治疗方法都存在一定的局限性。因此，在此基础上，保留部分骨桥的鼓室成形术实现了对中耳腔容积的扩大，可以提高干耳率，并保存和改善患者的听力，受到了广大耳科医疗工作者的广泛青睐，现根据我院慢性化脓性中耳炎以及中耳胆脂瘤患者临床治疗的疗效进行汇报 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　对我院2011年1月至2012年1月收治的慢性化脓性中耳炎以及中耳胆脂瘤患者40例行保留部分骨桥的鼓室成形术临床疗效进行回顾性分析。方案获得我院伦理委员会批准并全过程跟踪，患者及其家属知情同意并签署知情同意书后进行临床治疗研究。40例慢性化脓性中耳炎以及中耳胆脂瘤患者共计44耳，男性32例（34耳），女性8例（10耳），年龄在17-59岁之间，平均年龄为（34.68±4.52）岁，左耳22例，右耳22例。患者病程在3个月至12年，平均病程为（5.24±3.25）年。患者一般资料对比无明显差异，不具备统计学意义（P0.05）。 　　1.2排除标准 　　①已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。②严重心血管疾病病史、精神病病史。③妊娠、哺乳期妇女。④乳突气化良好。 　　1.3治疗方法 　　1.3.1 术前检查 　　在保留部分骨桥的鼓室成形术治疗之前，对患者行CT与X线检查，从影像学资料中选出有上鼓室、骨窦和乳突腔病变的患者，对有上鼓室外壁严重骨质破坏、骨性外耳道后上壁严重骨质破坏、迷路瘘管、其他耳源性并发症的患者给予排除。 　　1.3.2 术中检查 　　通过检查，对上鼓室病变程度较轻的患者或者病灶清理较为容易的患者，行保留部分骨桥的乳突手术[3]。乳突气化不良患者，对于部分上鼓室病变程度较为严重或病灶清理难度较大的患者，采用开放式乳突根治术治疗。 　　1.3.3 手术方法 　　首先对患者行局部麻醉或全身麻醉，对于其中4例双耳患者行分次手术治疗。保留部分骨桥式乳突鼓室成形术：取患者耳后沟后部作一弧形切口，将患者皮下组织以及颞肌筋膜组织切开，充分暴露患者颞骨筛区、乳突部骨质以及外耳道后壁，接着使用切割钻将部分筛区骨质磨除并将磨除后的骨粉收集起来作为备用，然后沿着患者颞线下与外耳道后壁纵行磨开骨质直至患者气房，切除外耳道后壁但是需要将鼓室后壁保留，将面神经嵴磨低，将患者乳突部位气房开放完全，充分暴露外耳道后壁骨质、乙状窦、颅底、外半规管、短突以及砧骨体结构，彻底将病灶清除，再将软骨片封闭鼓窦入口，填塞乳突腔，使外耳道与乳突腔构成一个整体腔室。在外耳道内填塞明胶海绵，固定筋膜以及外耳道上皮。手术完成后住院观察期间，给予患者抗炎、抗感染治疗两周，另外使用抗组胺药物与促排药等，将保留部分骨桥的鼓室成形术中填塞于患者腔体内的物体清除。手术中根据听骨链的情况进行自体、人工听骨连接，并使用内植法进行鼓膜成形，在暴露鼓室腔后要将病变清理，并检查前后鼓室峡的通畅情况，术后进行耳甲腔成形。 　　1.4观测指标 　　随访24个月，观察40例患者各项指标：①愈合时间；②患者干耳率；③再穿孔率；④听力恢复情况；⑤复发情况。 　　2.1 愈合情况 　　40例慢性化脓性中耳炎以及中耳胆脂瘤患者共计44耳，经过保留部分骨桥的鼓室成形术治疗后，均在一期手术治疗后痊愈。 　　2.2 干耳率与再穿孔率 　　40例慢性化脓性中耳炎以及中耳胆脂瘤患者共计44耳，经过保留部分骨桥的鼓室成形术治疗后，41耳获得干耳，干耳率为41/44（93.18%），2人共计3耳（6.82%）再穿孔，干耳患者接受肉芽去除并换药后干耳，再穿孔患者接受修补治疗穿孔完全愈合。见表1。 　　2